机构浴室是否具备以下设施(可复选)防滑设施设置扶手-台中市政府.docVIP

臺中市政府衛生局100年度護理之家督導考核自填資料表 一、機構基本資料 填寫日期： 年 月 日 1.機 構 名稱： 2.機 構 屬性： (財團法人 (公立醫院附設 (私立醫院附設 □個人設置 3.機 構 地址： 4.電 話： 5.機構核可開放時間：民國 年 月 5.設立總床數： 床，目前開放床數 床 6.負責人姓名： 7.主 任 姓名： 8.聯絡人姓名： 9.負責人基本資料 ( 若主任與負責人相同則填寫主任之資料 ) （1）負責人曾有的工作經歷（請填最近3次之工作經歷）： a. b. c. （2）負責人最高學歷：(國小(含肄業) (國中(含肄業) (高中(職) (大專 (研究所 （3）建築物所有權： (自有 (租賃 (公有 (部份自有，部份租賃 (其他 二、機構收費標準 1.保證金：有( 元 (無 2.每月收費金額：最高收費每人每月 元 最低收費每人每月 元 三、機構入住院民活動能力 (以目前入院人數計算) 1.100年6月30日當月貴機構總收住人數中，其巴氏量表為： 輕度依賴 人 中度依賴 人 重度依賴 人 完全依賴 人 說明：巴氏量表計算分數以下表方式計算，60分為一關鍵分數，91-100分為輕度依賴，61-90分為中度依賴，21~60分為重度依賴，0~20分為完全依賴。 2.貴機構目前收置個案中需特別護理之個案數：(以目前的人數計算) (1)鼻胃管留置： 人 (2)導尿管留置： 人 (3)氣切套管留置： 人 (4)同時二管留置： 人 (5)同時三管留置： 人 (6)洗腎： 人 (7)壓瘡護理： 人 (8)其他傷口護理： 人 (9)需約束： 人 (10 )其他： 人 四、 機構人力配置 1.貴機構目前的人力狀況：(以100年6月實際現況填寫) 職稱 全職人數 兼職人數 全職人員 (平均每個人) 兼職人員 (平均每個人) 說明 護理人員 每週上班___小時 每週上班___小時 指領有專業護理人員服務證書者。包括護理負責人及護理主管(實際執行護理之家業務)、護理師、護士。 照顧服務員 每週上班___小時 每週上班___小時 指直接提供照顧住民日常生活的服務員(包括本國、外國籍)。 行政人員 每週上班___小時 每週上班___小時 醫師 每週上班___小時 每週上班___小時 藥師 每週上班___小時 每週上班___小時 社工人員 每週上班___小時 每週上班___小時 營養師 每週上班___小時 每週上班___小時 物理治療師 每週上班___小時 每週上班___小時 職能治療師 每週上班___小時 每週上班___小時 以上資料請均以100年4-6月3個月之月平均值