重庆市职工生育保险参保和报销流程.docx

重庆市职工生育保险参保及报销流程?　　一、管理模式　　市医疗保险管理中心为市级生育保险经办机构，各区县（自治县、市）的基本医疗保险或其他社会保险经办机构为区县（自治县、市）生育保险经办机构。　　二、参保　　缴费单位到单位所在区县（自治县、市）生育保险经办机构办理参保登记时，应当填写《社会保险登记表》，并提供以下证件及资料：　　1、营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；　　2、国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书；　　3、市生育保险经办机构要求提交的资料。　（二）受理时限　　各区县（自治县、市）生育保险经办机构受理缴费单位填报的《社会保险登记表》及提供的证件和资料的时限：自受理之日起10个工作日内审核完毕。　　三、就医　　生育女职工在妊娠3个月后，由本人或其委托人到其所在地的生育保险经办机构办理《重庆市职工生育就医证明》，并选择1家生育保险协议服务机构进行产前检查和分娩。应提供以下资料：　　（一）《（再）生育服务证》；　　（二）本人身份证；　　（三）一寸近期免冠相片2张；　　（四）代为办理的，提交办证人身份证及受委托人的身份证。生育女职工需持《重庆市职工生育就医证明》，到所选定的协议服务机构进行就医。　　四、生育医疗费用结算　　参保职工在选定的生育保险协议服务机构进行分娩、终止妊娠及治疗并发症所发生的住院医疗费用,属于职工个人支付部分，由职工本人与生育保险协议服务机构直接结算；属于生育保险基金支付的部分，由职工所在地生育保险经办机构与协议服务机构结算。　　参保职工分娩、终止妊娠及治疗并发症、实施计划生育手续及进行产前检查等发生的门（急）诊医疗费用或在市外及非生育保险协议服务机构就医发生的医疗费用，先由个人垫付，并妥善保存好相关凭证。于手术及治疗结束后90日内由生育职工本人或其书面委托人持《重庆市职工生育保险暂行办法》（市府令第181号）第十九条规定的材料到职工所在地生育保险经办机构一次性申领。　　五、申领生育生活津贴　　女职工在生育结束后90日内由生育职工本人或其书面委托人持《重庆市职工生育保险暂行办法》（市府令第181号）第十九条规定的材料到职工所在地生育保险经办机构进行一次性申领。　　六、年度结算时限　参保职工应在每年第1季度内到其所在地的生育保险经办机构申领完上年度应享受的生育保险待遇。1.参保职工何时可享受生育保险待遇？参保职工从参保单位为其足额缴满6个月生育保险的次月起按规定享受生育保险待遇。2.生育保险的基金支付范围有哪些？生育生活津贴；生育及并发症医疗证明（包括产前检查费、生育医疗费、妊娠及产假期间治疗生育并发症的医疗费）；计划生育手术费用。3.怎样选定协议服务机构实施生育，终止妊娠或治疗并发症？参保职工在妊娠3个月后持本人居民身份证、生育服务证（原件及复印件）、近期1寸照片2张到区医疗工伤生育保险局办理《生育就医证明》，同时选定一家产前检查及生育医院（委托他人“代办”的须提供委托书，“代办”人身份证原件及复印件）4.发生生育并发症需要办理什么手续？参保职工生育发生并发症，须在确诊结论作出之日起5个工作日内，由参保职工本人或其书面委托人持生育就医证明、诊断证明、病历等材料及《重庆市职工生育保险生育并发症备案表》到区医疗工伤生育保险局备案。不及时备案或不办理备案手续的并发症费用，生育保险经办机构不予支付。5.生育并发症有哪些？妊娠高血压综合症、妊娠肝内胆汁瘀积症、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、急性脂肪肝、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产后尿潴留、乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜遭破、胎儿宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、子逆宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合症、产娠中暑、产娠期精神异常6.如何领取生育生活津贴和报销产前检查费？生育后3个月内，持本人身份证、生育服务证、婴儿出生证明、生育就医证明、诊断证明（以上资料需原件及复印件）、住院收据（复印件）、产前检查费用收据、产前检查报告单到区医疗工伤生育保险局领取生活津贴和报销产前检查费（委托他人“代办”的须提供委托书、“代办”人身份证原件及复印件）7.生育保险支付方式与支付标准津贴计算：生育上年度本人月平均工资÷30天×应享受产假天数（图片中被YY网LOGO挡住了，单独发一下）24岁以后生育的享受晚育待遇。要交的资料如下：1、身份证（原件、正反两面的复印件）；2、准生证（原件、复印件)；3、出生证明（原件、复印件）；4、出院证明原件(就是上面写了破腹产还是顺产，还有医生写了出院后的注意事项的那张单子，每个医院都不一样）；5、住院费用清单（就是详细的那个清单，应该有几张，每种药写得很清楚的那个）；6、住院费用收据（就是费用总单，什么甲类多少钱，乙类多少钱那个）；7、产前检查票据（不是生宝