25寄生虫感染及循环系统疾患寄生虫性循环系01355.doc

25 寄生虫感染与循环系统疾患 ??? 寄生虫性循环系统疾病是寄生虫感染所致的最为严重的并发症之一，多由于寄生虫虫体、幼虫或虫卵寄生于心肌或心包内所引起，常表现为心肌炎或心包炎症状和体征。此外，淋巴管炎是由淋巴系统丝虫感染引起的。能引起循环系统损害的寄生虫主要有原虫类的弓形虫、锥虫、溶组织阿米巴和蠕虫类的钩虫、旋毛虫、丝虫、血吸虫、肺吸虫、猪囊虫和棘球蚴(包虫)等。现将这方面的有关资料综述如下。25.1 原虫感染与循环系统疾病25.1.1 弓形虫感染与弓形虫性心肌炎??? 弓形虫是一种球虫，因它的滋养体(速殖子)呈弓形而得名。弓形虫的生活史分为中间宿主体内的肠外期和终宿生体内的肠内期。前者包括速殖子和包囊，后者包括裂殖体、配子体和囊合子(内含子孢子)。弓形虫的终宿主为猫科类动物如家猫。感染弓形虫的猫从粪便中排出囊合子可在外界发育成熟，如成熟囊合子被人吞食后，子孢子在肠腔内逸出并侵入肠壁内血管或淋巴管扩散至全身，侵入脑、心、肺等组织的细胞内进行增殖，转变为速殖子。??? 在急性感染时期，弓形虫以速殖子的形式在宿主细胞内形成假包囊。假包囊内虫体以内二芽殖方式进行增殖。如此不断增殖，被寄生的组织内充满虫体，破裂后散出的速殖子可再侵入其它细胞。在慢性感染期，宿主多已产生了一定免疫力。弓形虫以速殖子的形式在宿主细胞内形成包囊.包囊内虫体也以内二芽殖方式进行增殖，但速度较为缓慢。包囊为弓形虫在宿主体内的最终形式。??? 速殖子是弓形虫的主要致病型。速殖子在细胞内寄生和迅速繁殖，以致细胞被破坏，速殖子逸出又侵入邻近的细胞，如此反复因而引起组织的炎症反应、水肿、单细胞和少数多核细胞浸润，偶也可见血管壁的坏死。??? 弓形虫速殖子多侵犯中枢神经系统，其次是眼、淋巴结、心、肺、肝和肌肉等组织。当心脏被侵犯时,可引起心肌纤维坏死和心肌间质细胞浸润，还可出现心包炎，心电图可出现异常改变。病人的心肌可分离到弓形虫。Leak报道了一组18例弓形虫性心肌炎病例，此组病例的临床症状多为非典型胸痛、心律不齐、心力衰竭者。据Perkins对1637例获得性弓形虫病的分析结果，1.4％的病例伴有心肌炎。李雅杰等(1990)对 530例心肌炎或心肌病患者进行了血清弓形虫抗体检测，阳性率为20.75%。因此，在遇到原因不明的心肌炎和心肌病时应考虑到弓形虫感染所致的可能性。? 弓形虫性心肌炎的诊断主要依据心肌炎的临床症状与实验室检查结果。实验室检查方法有；①病原学检查包括直接镜检和动物接种两种方法；②免疫学检查包括皮肤试验和血清学试验。??? 目前临床上多采用血清学方法，常用的有Sabin—Feldman染色试验、间接荧光抗体和间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等。除检测感染者血清中抗体外.近年来也有报道用单克隆抗体—酶联免疫吸附试验检测弓形虫循环抗原。弓形虫性心肌炎的治疗除对症治疗外，抗弓形虫治疗非常重要,用于治疗弓形虫感染的药物有磺胺嘧啶、乙胺嘧啶和螺旋霉素。乙胺嘧啶合并磺被服用可抑制弓形虫的速殖子，但对包囊则无作用。常用治疗剂量为：乙胺嘧啶第一天成人50mg，小儿1.Omg／(kg·d)，分二次服，第二天减半。同时服用磺胺嘧啶，成人每日4g，小儿100mg(kg·d)，分四次服用，疗程共一个月。治疗期间应给服叶酸，以减轻副作用。乙肢嘧啶有致畸作用.故不宜在妊娠期间前三个月内使用.此时可改用螺旋霉素。用法：成人每日2—4g，分2—4次口服，儿童50一100mg(kg.d)，分四次服用，疗程共3—4周，间隔酉周后可再服用。25.1.2 克氏锥虫与锥虫性心肌炎或心内膜炎??? 克氏锥虫又称美洲锥虫，是一种寄生于人或哺乳动物的血液和网状内皮细胞、肌肉细胞、胶原细胞内的鞭毛虫，由锥蝽传播。克氏锥虫在生活史中有三种形态：无鞭毛体、上鞭毛体和锥鞭毛体。当携带有锥鞭毛体的锥蝽吸血时，会排出含有循环后期锥鞭毛体的粪便，锥鞭毛体可以经皮肤创口或粘膜侵入人体。侵入局部的锥鞭毛体进入末梢血液.血液内的锥鞭毛体侵入组织细胞内，转变为无鞭毛体并进行增殖，形成假包囊。约5天后，一部分无鞭毛体经上鞭毛体转变为锥鞭毛体。锥鞭毛体破囊而出进入血液，再侵入新的组织细胞。而当锥蝽吸血感染后可将锥虫传给新的宿主。??? 人感染克氏锥虫后可患恰加斯病(Chagas disease)。急性期症状通常在感染l一2天周后出现。临床表现为头痛和发热，广泛的淋巴结肿大及肝脾肿大。根据虫株的不同，有的虫株为亲网状内皮细胞性，有的虫株为亲肌细胞性。亲肌性虫株常侵犯心肌.在心肌细胞中寄生和繁殖，可引起心肌炎和心内膜炎。心脏症状表现为心动过速、心律不齐、低血压、心脏扩大、房室传导阻滞、阿斯综合征、室性期前收缩。10％一20％患者死于心肌炎引起的心力衰竭，幼儿患者常因心肌炎而死亡。急性期