签署知情同意书对癌症患者生理与心理的短期影响分析.pdf

签署知情同意书对癌症患者生理 和心理的短期影响分析 姜虹 (山东大学附属山东省立医院 山东济南250021) 摘要 目的：探讨签署知情同意书对癌症患者生理和心理的影响。方法：患者本人签署知情同意书前后48h内 连续监测患者心率、血压的变化。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS))分别评定患者焦虑、抑郁情绪的变 化。结果：患者知道自己患有癌症后的短期内心率增快、收缩压升高，SAS、SDS评分增高。结论：癌症患者知情同意后 短期内会增加患者的生理和心理负担。 关键词癌症；知情同意；生理；心理 文献标识码：A 中图分类号：R473．73 文章编号11006—7256【2009)17-0040—02 《医疗事故处理条例》和《执业医师法》第26条均明确规 情连同治疗计划告诉患者，使患者对医生有信任感，有利于建 定“医师应当如实向患者及其家属介绍病情”，保障患者及其 立良好的医患关系。同时告以治疗计划，可以对抗消极心理 亲属的知情权。但是《执业医师法》同时又对医生加了一条注 反应而使患者重建信心，感到自己还有恢复好转的可能。目 意义务：“应避免对患者产生不利后果”Ll丑J。为了较全面地了 前，在我国告知晚期癌症患者诊断仍属“禁忌”。国内的做法 解癌症患者知情同意对生理和心理影响，我们对69例癌症患 通常是医务人员执行医疗保护制度，将诊断告诉患者家属，而 者知情同意前、后的生理和心理状况进行了调查。现将调查 对患者采取合理的“保密”措施，不让患者知情。这就引起一 结果报告如下。 个悖论：为了患者的生命健康权，却剥夺了患者本人的知情 l对象与方法 权，虽然有保护患者的善良动机，但是从法律的角度医护人员 已侵犯患者的知情权。 1．1对象选择2000年1月～2008年12月在我院住院的 在医疗实践中，对“不治之症”或预后不良的患者，如果 患者69例。其中男52例，女17例；年龄47—78岁，平均64．8 岁。 医生在与患者谈论病情时，把所有情况包括医生对患者病情 1．2方法①生理指标：在患者本人签署知情同意书前及后 的分析、预测及各种可能性均一一告诉患者，势必会极大地增 48h内，由医生和护士连续检测患者心率、血压。②焦虑、抑 加患者的心理负担，使患者精神紧张或抑郁，这将加重患者病 情，不利于其身体康复，患者甚至会拒绝治疗。患者因知情而 郁情绪评定分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表 (sos)，评分高表示症状严重。各量表评定在患者本人签署知出现严重的心理负担，尤其是合并高血压、冠心病的老年患 情同意书前及后48h内，由医生指导患者理解每条项目的含 者，甚至发生心脑血管意外，医方是不能完全免责的。研究提 义后由患者不受任何影响自行填写完成。 示：尽管我们对患者进行了心理疏导，患者知道自己患有癌症 1．3统计学方法应用SPSS 后短期内心率增快、收缩压升高，SAS、SDS评分增高，并且有 10．0统计软件进行统计分析， 数据采用孑±s表示。检验水准a0．05。 1例患者在出院后因怕看病花钱、增加家人的负担而自杀。因 2结果 此，对晚期癌症患者要慎用知情同意权。 2．1患者签署知情同意书前后心率、血压的变化见表1。 癌症对患者是一个恶性的精神刺激，往往会引起强烈的 表1 患者签署知情同意书前后心率、血压的变化 精神反应。癌症患者的心理过程非常复杂，其主要的情绪障 碍表现为对自身所患疾病的怀疑、否认、恐惧、怨恨、沮丧、焦 虑、抑郁和对抗治