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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急 性 腹 痛 * 概 念 急性腹痛:是临床常见的一种症状,是机体受到 外来或内在刺激后产生的腹部不良知 觉体验,具有起病急,病情重和变化 快的临床特点涉及内外、妇、儿各科, 临床统称为“急腹症”。 牵涉痛(内脏牵涉痛):某内脏的病变引起与该 内脏有一定距离,体表 区域产生感觉过敏或疼 痛。 * 机 制 传导神经纤维 神经末梢分布 传导速度 对刺激反应 疼痛性质 定位性识别能力 躯体痛 躯体感觉神经纤维 致密 快 敏感 剧痛 准确 内脏痛 内脏神经纤维 稀疏零散 慢 不敏感 钝痛 定位模糊,范围较弥散 牵涉痛 与病变器官为同一脊髓节段的神经纤维 过敏性疼痛 固定在特定区域 * 病 因 1. 腹部病变:(1)腹膜刺激或炎症:细菌或化 学刺激引起的病变。 (2)空腔脏器的梗阻:肠炎症、 溃疡、蛔虫、结石,肿瘤等 引起。 (3)供血失常:栓塞、血栓、扭 转或压迫性阻塞。 (4)支持组织的紧张与牵拉。 (5)腹部肌肉的损伤或炎症。 * 2.腹外临近器官的病变: (1)胸腔病变:如肺炎引起上腹部的牵涉痛。 (2)盆腔病变:输尿管、膀胱、生殖系。 (3)胸腰椎病变。 3.新陈代谢紊乱和各种毒素的影响: 糖尿病酸中毒、尿毒症,引起的腹痛。 4.神经源性疾病: 由带状疱疹、末梢N炎,引起的腹痛。 病 因 * 临床表现 1 炎症性急性腹痛: 腹痛 + 腹膜刺激征 + 发热, 腹穿可抽出炎性渗出物。 腹膜刺激征:压痛、反跳痛、肌紧张。 * 2 穿孔性急性腹痛: 突发性持续性腹痛 + 腹膜刺激征 + 气腹 板状腹 空腔脏器穿孔可见膈下游离气体, 腹穿有阳性发现抽出肠内容物、血液、胆汁。 临床表现 * 3 梗阻性急性腹痛: 阵发性腹痛 + 腹胀 + 呕吐 + 排泄功能障碍 梗阻病位可以是胃肠道、胆道、尿道,腹胀 和(或)相应器官胀大明显。 胃肠道梗阻特征改变:痛,呕,胀,闭 临床表现 * 4 .出血性急性腹痛: 腹痛 + 休克 + 内(或外)出血。 有肝癌,月经过期,腹主动脉瘤,消化性溃疡 等病史。 急性失血表 现:面色苍白,出冷汗,尿少, 脉速,血压下降,休克。 可见外出血(呕血、便), 内出血(腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液) 临床表现 * 5 损伤性急性腹痛: 外伤史 + 腹痛 + 内出血或腹膜炎体征。 有胸腹部外伤史,伤后有持续性腹痛。 空腔脏器损伤,出现腹膜炎体征,腹穿有消化 道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤:腹穿有不凝血。 临床表现 * 6 缺血性急性腹痛: 各种腹内疝、腹外疝、嵌顿,带蒂肿瘤 及系膜较长的肠扭转,肠系膜动脉阻 塞,静脉血栓。 腹痛特点:突然发生,剧烈,持续性, 可伴阵发性加剧。
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