2009版《绝经过渡期与绝经后期激素补充治疗指南》解读.pdf

2009版《绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗指南》解读 北京协和医院 郁琦 各位同道，大家好！今天下午我来向大家介绍一下2009版的绝经过度期及绝经后期激素补充治疗指 南。那么我是北京协和医院的郁琦。 那么今天的介绍主要包括以下几个方面：首先就在根据指南的内容介绍一下激素补充治疗在绝经后以 及绝经过渡期的妇女当中处于一种什么样的地位。另外，激素补充治疗应该如何规范化的使用，其中最关 键的一点是要在窗口期，我们叫做治疗窗口期使用，那么这个理论是，可以说是近十年来在激素补充治疗 领域当中的一个最伟大的一个理论的一个突破。另外，再跟大家简单介绍一下药物治疗的一些特点，以及 不同药物的比较优势。以及药物治疗的一些具体的方案。 那么绝经过度期和绝经后期的管理实际上是包括一个非常大的一个扩展的一个内容，那么不仅仅是激 素补充治疗，那么包括有这个医学继续教育，这种医学继续教育是指的针对每一个妇产科大夫，以及进行 绝经后补充治疗方面的这些大夫，进行一些医学继续教育。 主要的原因是大家对激素补充治疗可能还缺乏信息，一遇到病人的一些争议就很快的往后退缩，这样 不能够跟病人把这件事情讲清楚。那么在激素补充治疗前我们应该尽到一个告知的义务，那么主要的要告 诉大家可以带来的益处，那么可能的风险。那么从益处来讲我觉得大家都不会有什么太大的疑问，从激素 补充治疗那么肯定是能够获得很好的益处的。但是可能的风险，大家可能习惯于用百分比，比如说乳腺癌 增加了40%、30%，那么听起来这样的数字就是非常可怕的。 但是如果把这个百分比转化成绝对数字的话，那么比如说一万个人里增加一个，那么这样的事情就不 是太吓人，实际上就是如此，那么尤其是在中国，乳腺癌也好，这个血栓也好，它的发生率都是非常低 的。所以在这样一个低比例的发生率的情况下，那么及时增加的百分比跟西方人是一样的，那么绝对数字 的增加也是远远低于西方人群的。那么在进行激素补充治疗以后还应该有定期的随访，至少每年随访一 次。那么激素补充治疗方案应该个体化，因为不同的人是不同的，那么她的血脂等等这些方面的一些问 题、基础的疾病都是不一样的，而不同的药物的作用也是完全不一样，所以我们还是要进行个体的一个讨 论。 那么激素补充治疗的定位在什么位置？激素补充治疗可以说只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组 成部分，不是全部。那么这个其实也可以很好的理解，激素补充治疗是人的在绝经以后所要进行的一项医 疗的治疗，那么人的老化肯定不只是雌激素缺乏所造成的，随着年龄的增长身体的各个部分都是会老化 的，那么激素补充治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分。 那么除了这个之外，我们还应该鼓励参加任何的体育活动，当然要适度，在体育活动的时候我们好处 就是可以改善身体代谢的情况、改善平衡、肌肉的力量、认知以及生活的质量，那么也同时可以降低心脏 的不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率。但是如果运动过量，采取了一些不适合她的年龄的这样的 一些运动方式，那么就会造成肌肉、关节、骨骼的损伤。保持正常体重也是非常重要，健康的饮食，提倡 戒烟，少喝酒，改善生活方式，增加社交活动和脑力劳动也都是非常重要的。 那么关于绝经相关的激素补充治疗的术语那么目前有这样几个内容？包括有激素治疗、激素替代治 1 疗、激素补充治疗、雌激素治疗、雌孕激素联合治疗、单纯孕激素治疗，这样一些术语。那么看起来大家 可能有点会混淆，会糊涂。那么从目前来说，激素替代治疗渐渐的不再使用，其原因就是我们现在，实际 上在从这种疗法问世以后的各个阶段那么从来没有让病人补充雌激素以后那么就达到了完全替代绝经前的 卵巢的这样的一个程度。因为我们补充的雌激素的量是非常少的，远远的低于绝经前的卵巢所分泌的量。 那么绝经后的激素补充治疗跟绝经前的这个卵巢所产生的雌激素相比有两个最大的不同，一个就是量小， 刚才已经说了。那么绝经前的卵巢所产生的雌激素在排卵前和黄体期都是很高的，那么最低的是在这个早 卵泡期是最低的雌激素水平。 那么我们进行激素替代或者激素补充治疗所给的这个雌激素量最是仅仅相当于早卵泡期水平，也就是 相当于绝经前的整个月经周期当中量最低的那一天的雌激素的量，所以它的量是非常低，远远低于其他这 个在除了早卵泡期以外的其他的日子的在正常的月经的人的雌激素水平，这是一个大的不同。 另一个大的不同，就是我们