新生儿黄疸和溶血病.ppt

新生儿黄疸及溶血病 黄 疸： jaundice 胆 红 素： bilirubin 高胆红素血症 : hyperbilirubinemia Jaundice is a common neonatal problem. Sixty-five percent of newborns develop clinical jaundice with a bilirubin level above 5 mg/dl during the first week of life. 一、新生儿胆红素代谢特点 产生?：成人 3.8 mg / kg.d，新生儿8.5  mg / kg.d，红细胞量多，寿命短 清除?:（1）肝细胞摄取能力? （2）葡萄糖醛酸转移酶活性? （3）肝肠循环? 排除性生理性黄疸的诊断标准 1981年Maisels 出生24小时内出现黄疸 每人血清胆红素的增加值5 mg/dl 足月儿总胆红素值大于12.9mg/dl，早产儿大于15 mg/dl 血清结合胆红素大于1.5--2.0 mg/dl 足月儿黄疸持续一周以上，早产儿持续二周以上 中国新生儿黄疸的特点 出生24小时内有黄疸的足月新生儿并不是太少见 足月新生儿总胆红素均值武汉为10.8±4.1 mg/dl，而美国为5 mg/dl 总胆红素值大于13 mg/dl的发生率在美国为10%， 而在中国有些报告可大于20% 足月儿2周黄疸不退并非罕见 97年 罗风珍 12.9 mg/dl 实用新生儿学 98年 陈克正 足月儿和早产儿对调 97年 陈玲等 峰值为10.8±4.1mg/dl 12mg/dl 51.6％ 15mg/dl 22% 97年 南宁 峰值为10.6±2.6mg/dl 12mg/dl 23％ 15mg/dl 11% 三、病理性黄疸 1. 胆红素产生：红细胞增多症、头颅血肿、溶血病、 红细胞酶缺陷、形态异常等 感染 2. 肠 肝 循 环 ：母乳性，胎粪延迟排出等 3. 代谢排泄障碍 ：肝炎，代谢病，胆道畸形、药物 母乳性黄疸（breast jaundice) 1960年首先由Arias报道 60年代 1％～2％ 80年代 20％（De Angelis,1982） 82％（Lascair, 1986年） Maisels 1986年 1250名 97％ 12.5mg/dl 母乳喂养 15.7mg/dl 母乳性黄疸 病因： 葡萄糖醛酸苷酶含量增加 葡萄糖醛酸苷酶活性增加 摄入热量不足 临床表现： 黄疸，一般情况良好 诊断： 除外其它原因引起的黄疸 停母乳3～5天，黄疸消退50％ 母乳性黄疸干预的指征 早发型： 3天内15mg/dl 光疗 晚发型： SB 16~25mg/dl 停母乳 SB 18～22mg/dl 光疗 SB 25～29mg/dl 换血 Rh血型不合溶血病 溶 血 病 ：hamolytic disease Rh溶血病：Rh erythrocatalysis Rh 阳 性：D抗原 新生儿溶血性疾病 新生儿溶血病(Hemolytic of the newborn) Rh血型不合 ABO血型不合 新生儿溶血性疾病(Hemolytic in the newborn) 红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺陷病 （G－6－PD） 球形红细胞增多症 母亲 新生儿 dCcEe DCcEe DCcee DCcEe DccEe DCcEe 二、临床表现： 1. 胎儿水肿 2. 黄疸：快，深 3. 贫血： 4. 髓外造血 抗人球蛋白试验 直接法 病人血球＋抗人体球蛋白血清 凝集(+) 不凝(-) 间接法 病人血清＋标准RBC＋抗人体球蛋白血清 凝集(+) 不凝(-) ABO血型不合溶血病 母亲： O型 胎儿： A或B型 一、发病机理 胎儿RBC 母体循环（未致敏） IgM 母体循环（已致敏）