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新生儿黄疸及溶血病 黄 疸: jaundice 胆 红 素: bilirubin 高胆红素血症 : hyperbilirubinemia Jaundice is a common neonatal problem. Sixty-five percent of newborns develop clinical jaundice with a bilirubin level above 5 mg/dl during the first week of life. 一、新生儿胆红素代谢特点 产生?:成人 3.8 mg / kg.d,新生儿8.5 mg / kg.d,红细胞量多,寿命短 清除?:(1)肝细胞摄取能力? (2)葡萄糖醛酸转移酶活性? (3)肝肠循环? 排除性生理性黄疸的诊断标准 1981年Maisels 出生24小时内出现黄疸 每人血清胆红素的增加值5 mg/dl 足月儿总胆红素值大于12.9mg/dl,早产儿大于15 mg/dl 血清结合胆红素大于1.5--2.0 mg/dl 足月儿黄疸持续一周以上,早产儿持续二周以上 中国新生儿黄疸的特点 出生24小时内有黄疸的足月新生儿并不是太少见 足月新生儿总胆红素均值武汉为10.8±4.1 mg/dl,而美国为5 mg/dl 总胆红素值大于13 mg/dl的发生率在美国为10%, 而在中国有些报告可大于20% 足月儿2周黄疸不退并非罕见 97年 罗风珍 12.9 mg/dl 实用新生儿学 98年 陈克正 足月儿和早产儿对调 97年 陈玲等 峰值为10.8±4.1mg/dl 12mg/dl 51.6% 15mg/dl 22% 97年 南宁 峰值为10.6±2.6mg/dl 12mg/dl 23% 15mg/dl 11% 三、病理性黄疸 1. 胆红素产生:红细胞增多症、头颅血肿、溶血病、 红细胞酶缺陷、形态异常等 感染 2. 肠 肝 循 环 :母乳性,胎粪延迟排出等 3. 代谢排泄障碍 :肝炎,代谢病,胆道畸形、药物 母乳性黄疸(breast jaundice) 1960年首先由Arias报道 60年代 1%~2% 80年代 20%(De Angelis,1982) 82%(Lascair, 1986年) Maisels 1986年 1250名 97% 12.5mg/dl 母乳喂养 15.7mg/dl 母乳性黄疸 病因: 葡萄糖醛酸苷酶含量增加 葡萄糖醛酸苷酶活性增加 摄入热量不足 临床表现: 黄疸,一般情况良好 诊断: 除外其它原因引起的黄疸 停母乳3~5天,黄疸消退50% 母乳性黄疸干预的指征 早发型: 3天内15mg/dl 光疗 晚发型: SB 16~25mg/dl 停母乳 SB 18~22mg/dl 光疗 SB 25~29mg/dl 换血 Rh血型不合溶血病 溶 血 病 :hamolytic disease Rh溶血病:Rh erythrocatalysis Rh 阳 性:D抗原 新生儿溶血性疾病 新生儿溶血病(Hemolytic of the newborn) Rh血型不合 ABO血型不合 新生儿溶血性疾病(Hemolytic in the newborn) 红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病 (G-6-PD) 球形红细胞增多症 母亲 新生儿 dCcEe DCcEe DCcee DCcEe DccEe DCcEe 二、临床表现: 1. 胎儿水肿 2. 黄疸:快,深 3. 贫血: 4. 髓外造血 抗人球蛋白试验 直接法 病人血球+抗人体球蛋白血清 凝集(+) 不凝(-) 间接法 病人血清+标准RBC+抗人体球蛋白血清 凝集(+) 不凝(-) ABO血型不合溶血病 母亲: O型 胎儿: A或B型 一、发病机理 胎儿RBC 母体循环(未致敏) IgM 母体循环(已致敏)
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