第08章 癫痫知识点.ppt

全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 一般措施 10分钟内终止发作的治疗 超过10分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价 /ylzt/hljdianxian/ 10分钟内终止发作的治疗 安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射10~20mg，注射速度2~5mg/min，于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注 氯羟安定（劳拉西泮）：静脉注射成人推荐用药剂量4mg，注射速度2mg/min，于10~15分钟后按相同剂量重复给药；仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。 苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg，注射速度50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一日总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部刺激小。 10分钟内终止发作的治疗 苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度60mg/min，必要时6小时重复1次。极量每次250mg，每日500mg。 丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。 水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 一般措施 10分钟内终止发作的治疗 超过10分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价 /ylzt/hljdianxian/ 超过10分钟终止发作的治疗 请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗 可酌情选用下列药物： 咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗 有条件者进行脑电图监测 /ylzt/hljdianxian/ 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 一般措施 10分钟内终止发作的治疗 超过10分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价 /ylzt/hljdianxian/ 维持治疗 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥 /ylzt/hljdianxian/ 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 一般措施 10分钟内终止发作的治疗 超过10分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价 /ylzt/hljdianxian/ 病因治疗 确定病因 进行病因治疗 /ylzt/hljdianxian/ 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 一般措施 10分钟内终止发作的治疗 超过10分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价 /ylzt/hljdianxian/ 治疗中的评价 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗； 如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测； 如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否停止 /ylzt/hljdianxian/ 全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范 明确诊断、建立通气道、吸氧、稳定患者生命体征及监测，血液检查，快速了解病史和查体，寻找病因，建立静脉通道—生理盐水，心电图，必要时静脉给予安定、苯妥英钠 条件允许时可行脑电图监测，如果病情平稳可行头CT检查，必要时吸出分泌物，必要时静脉给予碳酸氢钠（pH7.0），处理高热，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安定。 戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管插管，转入ICU，胸片，必要时呼吸、血压支持，必要时行腰穿检查。 10min 30min 60min 特殊癫痫人群的诊治策略 儿童癫痫-起病年龄特点 儿童发病率高于成人，为151/10万/年，成人为35/10万/年 婴幼儿期是发病的第一个高峰，1岁内起病占小儿癫痫总数29.0%，7岁内占82.2% 起病与年龄密切相关，多数癫痫综合征有年龄依赖性 /ylzt/hljdianxian/ 儿童癫痫-病因及年龄特点 新生儿期开始的癫痫 产伤、缺氧、颅内出血 先天性脑发育畸形：半侧巨脑、局灶性皮层发育不良、脑裂畸形、灰质异位等 先天性代谢异常：高甘氨酸血症、高氨血症、有机酸血症、半乳糖血症等 2-6个月开始的癫痫 先天性代谢异常：苯丙酮尿症、有机酸血症等 产伤 先天性脑发育畸形 脑变性病 7个月至3岁之间开始的癫痫 颅内感染 先天性脑发育畸形、先天性代谢异常 脑变性病 产伤 特发性癫痫 3岁以上至学龄期开始的癫