霍乱腹泻痢疾新 2课件.ppt

形态 G－弧菌，呈弧形或逗点状；末端鞭毛一根（长达菌体5倍），穿梭运动（悬滴），鱼群状排列。有共同鞭毛抗原，菌体抗原不同。 培养特性： O1群与O139群普通培养基中生长，碱性蛋白胨水中生长更好。 O139血清型在无NaCl或3%NaCl琼脂中生长，在8%NaCl琼脂培养基中不生长。 毒素：三种毒素 I型毒素：为内毒素，是制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分； II型毒素：为外毒素，即霍乱肠毒素，在古典型、埃尔托型和O139型均产生，是致病人剧烈吐泻的原因；有抗原性，可诱导产生中和抗体。 III型毒素：耐热，易透析，在发病作用上意义不大。 The number of cholera cases reported to WHO continues to rise. From 2004 to 2008, cases increased by 24% compared with the period from 2000 to 2004. For 2008 alone, a total of 190 130 cases were notified from 56 countries, including 5143 deaths. The true burden of the disease is estimated to be 3-5 million cases and 100 000–120 000 deaths annually. 弧菌→口→胃→小肠（定位），细菌繁殖 产生霍乱肠毒素（CT） 亚单位 B 神经节苷脂 A 激活腺苷环化酶（AC） ATP cAMP 刺激肠粘膜隐窝细胞分泌NaCl 抑制肠粘膜对Na+的吸收 肠液过度分泌，同时抑制肠重吸收 肠液超过肠管吸收能力 分泌性腹泻 典型霍乱临床分三期： 泻吐期：先泻后吐，一般无发热 腹泻 无腹痛，无里急重，无早期发热（O139除外） 稀便→水样→米泔水样（脱落上皮细胞+ 无胆汁粪便），无粪臭。次数每日10余次 呕吐 在腹泻后，喷射状，次数不多，少有恶心。 ●流行病学 ●临床表现 ●实验室检查：大便检查 涂片：G-弧菌，仅见少数白细胞,直接涂片见鱼群状排列 悬滴及制动实验：动力（+） 培养：（+）碱性蛋白胨水培养基 ●吐泻+粪培养阳性 ●流行区有典型症状，粪培（-），但血清凝集抗体4倍以上增长 ●无症状但粪培养阳性，且粪培养前5天内，有症状或有接触史 1.静脉补液 种类：541液，2:1液，林格乳酸钠溶液 541液:生理盐水550ml，1.4%碳酸氢钠300ml，10%氯化钾 10ml ,10%葡萄糖140ml 输液量及速度： ———————————————————————— 脱水程度 补液量 速度 ———————————————————————————— 轻度失水 3000~4000 ml/d 5~10ml/min 1~2hr 100~150 ml/kg/d(儿童） 中度失水 4000~8000 ml/d 2000~3000ml/2hr 150~200 ml/kg/d(儿童） 继之5~10ml/min 累损+继损+生理/8~12h 重度失水 8000~12000 ml/d 40~80ml/min 1/2hr 200~250 ml/kg