第一课 任务24原发性肝癌.ppt

 原发性肝癌病人的护理 primary carcinoma of the liver 教学目标： ①知道原发性肝癌的病因、临床表现。 ②知道原发性肝癌的诊断要点和治疗要点。 ③能为肝癌病人提供全面护理和准确的保健指导。 概 述 概念：指原发于肝细胞 或肝内胆管细胞 较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1。 病因和发病机理 肝癌与肝硬化的关系 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素： 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、 HBV、HCV的重叠感染。 国际上公认的公式 HBV 0r HCV ? 肝硬化 ? 肝癌 病 理 大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm, 22.2% 病 理 大体形态分型： 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. 病 理 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见 并发症 * * 的癌肿。 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、环境、化学及物理因素 4、遗传因素 黄曲霉毒素B1 藻类毒素 华支睾吸虫感染 化学因素和药物：有机磷农药 亚硝胺类等 病 理 大体形态分型： 块状型：5cm , 10cm称巨块型 74% ↖ 转移途径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔 临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 肝癌的症状 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、营养不良、 晚期病人呈恶病质 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象：脾大、腹水、侧支循环形成 转移灶症状： 至肺：胸痛、血性胸水 至骨骼、脊柱：局部压痛、神经受压症状。 黄 疸 腹水 、癌结节 临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶病质之一者 1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 食管、胃底静脉曲张破裂出血； 胃肠道粘膜糜烂出血； 凝血功能障碍 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染：肺炎、 败血症 、肠道感染等 实验室和其它检查 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发 ◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值： 25ug / L ◆诊断标准： ● AFP500ug/L 持续 1月 ● AFP200ug/L 持续 8周 ● AFP由低浓度逐渐升高不降 ● 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 2.r-GT及 r-GT II：（+）率90%，特异性97.1%。 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值。 4.?-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。 实验室和其它检查 CT 平扫+增强 CT+血管造影 CTA（CT-Ang