急诊创伤的紧急救护,2015.5.ppt

第三步 次级评估： 判断是否有严重或者其它紧急的情况 1.简要、快速、系统的病史了解和体格检查 2.必要和主要的诊断性治疗和辅助检查 危重病人 二次评估患者的危重和次紧急的情况及处置 必要和主要的诊断性 治疗试验和辅助检查 简要、快速的病史了解和体格检查 处置 血糖 心电监测 血标本 ECG 评估 抗休克 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第四步 优先处理当前最为严重或者紧急问题 B 建立通道（静脉或骨通道） C 吸　氧 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 A 固定重要部位的骨折 胫骨前 胫骨前 危重病人 仔细评估患者的其它异常情况及处置 完善和补充性处理 生命体征 感染 体位 进一步诊断性治疗试验和辅助检查 评估 处置 保暖 感染 体位 生命体征 寻求完整、全面的资料（包括病史） 评估 处置 查漏补缺 第五步 主要的一般性处理 体　位 生命体征 体　温 感　染 其　它 第六步 完善性和补充处理 资　料 记 录 尽可能满足患者合理的愿望和要求 1.外伤病人为什么首选林格？ 林格：因成分与细胞外液相近又称为平衡液，可扩张细胞外液，对维持有效血循环，改善微循环，预防和纠正酸中毒 NS：所含钠比正常细胞间液高10mmol/L，氯高40mmol/L,肾功正常可以排除，不正常可导致高氯血症，因其为酸性，加重酸中毒 GS：可进入细胞内，导致细胞水肿，脑、肺水肿等水中毒并发症；引起高糖血症；肾功正常可以利尿导致钠钾丢失，对治疗休克不利。 2.出血未被控制之前可否大量输液？ 加重持续出血 降低氧输送 提升BP使血栓被冲开 再度出血 造成血液稀释 凝血功能 大量输入液体 体温 不是结束 ，是开始 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 急诊科 易瑜 2014.3 Loading 2.出血未被控制之前可否大量输液？ 1.外伤病人为什么首选林格进行补液？ 1 2 4 5 11 10 8 7 9 3 12 创伤紧急救护 1 创伤定义 区别多发伤、复合伤 2 3 救护原则 急诊救护流程 4 5 模拟病例 　 广义创伤是指机体受到外界某些物理性,化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏. 狭义创伤指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏. 创 伤 定 义 区别两个概念 ①多发伤 ——单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命，如交通车辆撞击伤、高空坠落伤。 ②复合伤 ——是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压伤、烧冲伤等。 病例.ppt 紧急救护应从现场评估伤情和稳定病情开始。 创伤死亡有3 个高峰: 第1 个高峰(50%) ：在创伤后分秒之内 第2 个高峰(30%) ：在伤后数分钟或数小时内, 有人称之为抢救危重病人的“黄金时 刻” ,是救治成功的关键阶段 第3 个高峰(20%)：在伤后数日或数周内，死 亡原因为严重感染或器官功能衰竭。 救护原则 先处理后诊断，边处理边诊断 可迅速致死而又可逆转的严重情况处理：首要是通气障碍，其次是循环障碍，最后是出血不止 紧急评估有无危及生命的情况 迅速