第08课：消化系统学习知识点.pdfVIP

消化系统知识点讲解分享 消化系统知识点讲解分享 消消化化系系统统知知识识点点讲讲解解分分享享 三、肝癌 （一）病因及病理 1、原发型肝癌按病理形态分型：巨块型，结节型(最常见)，弥漫型。 2、按起源：肝细胞癌（我国最常见），胆管细胞癌，混合型癌 3、按大小：微小肝癌≤2cm小肝癌（2cm≤5cm）；大肝癌（5cm≤10cm）；巨大肝癌10cm； 歌诀：“小2 小5”，小2指微小肝癌2cm 小5指小肝癌5cm 4、肝癌的转移：原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散，方式是属于血行转移。 5、肝癌最常见转移方式：血行转移。通过门静脉转移。 肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。 肝癌最常见的肝外转移部位：肺。其次是骨，脑及肝脏临近器官如胃，胰腺等。 肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。 （二）临床表现 原发性肝癌早期一般缺乏典型症状，就诊的时候一般都是晚期了。 1.肝区疼痛 肝癌的首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛，如果出现剧痛，那就是肝表面的癌结节破裂。 2.肝肿大 进行性肝肿大，这是个很特异性的表现，一般如果出现进行性的肝肿大，我们就想到肝癌。 （食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌-进行性的黄疸） 肿大的肝质地坚硬，凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不程度的压痛。 但是如果癌肿位于膈面，则主要表现为膈面被抬高而肝下缘可不肿大。 3.还有一些临床表现，如黄疸，肝硬化征象，恶性肿瘤的一些全身症状，转移灶的症状等。 （三）辅助检查。 1、对原因不明的肝区疼痛，消瘦，进行性肝肿大。就要测定甲胎蛋白（AFP是首选，也是 最有意义。）结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后， 对于高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35 岁以上）进行普查， 对高危人群检测AFP 并结合超声显像检查（每年1-2次）是发现早期肝癌的最根本措施， AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床期肝癌的最主要表现。在排除活动性肝 病，妊娠，生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP(甲胎蛋白)大于400ug/L持续一个月，或者AFP 大于200ug/L持续8周，则可诊断为原发性肝癌。(胆管细胞性肝癌AFP 不增高) 2、AFP是首选，也是最有意义。B 超用来高危人群的普查。穿刺活检用来确诊。 对原因不明的肝区疼痛，消瘦，进行性肝肿大应及时做详细检查。 （四）诊断与鉴别诊断 主要的鉴别诊断 主要说一下与活动性肝病的鉴别，因为活动性肝病的AFP 也会增高。如要鉴别点如下： （1）AFP和ALT动态曲线平行或同步增高则活动性肝病的可能性大； （2）AFP增高，ALT正常或由高降低，那么原发性肝癌的可能性大 定性诊断：血清甲胎蛋白（a-FP，AFP）鉴定：对原发性肝癌的诊断有肯定价值。确定原发 性肝癌的方法为病理。 1、首选手术治疗， (1)根治性肝切除，适应征包括： ①单发的微小肝癌 ②单发的小肝癌 ③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，边界较清，被破坏的肝组织少于30%。 ④多发性的肿瘤，肿瘤结节少于3 个，局限在肝的一段或一叶内。 歌诀：2小（微小肝癌和小肝癌）2 大单（大肝癌或巨大肝癌；单发的），多发小于3（结节 少于3 个） (2)姑息性的肝切除：根治性的手术不能做的，就用姑息性的肝切除 2、化疗：肝癌原则上不用全身化疗，用也用局部的，因为肝癌病人的耐受性很差，可以采 用经肝动脉做区域或栓塞化疗。 3、放疗：对于一般情况好，肝功能尚好，禁忌症（肝硬化，黄疸，腹水，脾亢和食管静脉 曲张），肿瘤较局限的可以做放疗。 第三节 胆道疾病 一、 解剖 （一）胆囊与肝外胆管的解剖 1、胆道解剖主要掌握，肝外胆道：肝外左右胆管，肝总管、胆囊、胆囊管，胆总管。 2、肝管可能在存在变异，较常见的为副右肝管，单独从肝门右侧出肝，可开口于肝管，胆 囊管或胆总管，术中容易误伤。 3、胆囊 胆囊分底、体、颈三部分，颈部呈袋状扩大，称Hartmann 袋，又称胆囊壶腹。胆 囊结石常嵌于此袋内。 4、胆囊管大多数在肝总管右侧呈30°角与其汇合，但也有不少变异，有的与肝总管平行下 降一段甚至到达胆总管中下段再汇入。 5、胆总管 肝总管与胆囊管汇合成胆总管，其长度约7～9cm，直径0.5～0.8cm（超过1.2cm 为胆总管扩张），由4 部分组成： （1）十二指肠上段从胆总管起始部到十二指肠球部上缘； （2）十二指肠后段在十二指肠球部后方； （3）胰腺段在胰头部实质内或背侧沟内； （4）十二指肠壁内段位于十二指肠