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经皮肾穿刺活检术患者围手术期临床护理规范专家共识(2024版)解读

经皮肾穿刺活检术（PercutaneousRenalBiopsy,PRB）作为明确肾脏疾病病理类型、指导临床治疗及判断预后的关键有创检查手段，其围手术期护理质量直接影响患者安全及手术效果。2024年最新版《经皮肾穿刺活检术患者围手术期临床护理规范专家共识》（以下简称“2024版共识”）在延续既往规范的基础上，结合循证医学证据及临床实践痛点，对术前风险评估、术中配合流程及术后并发症防控等核心环节进行了细化与更新，重点强化“全周期、个体化、多学科”护理理念。以下从围手术期三阶段（术前、术中、术后）核心护理要点展开解读。

一、术前护理：风险预判与精准干预

术前护理的核心目标是通过系统评估识别高风险因素，针对性优化患者状态，降低手术相关并发症发生风险。

（一）全面评估与风险分层

1.基础状态评估：除常规生命体征（血压、心率、呼吸）外，需重点关注：（1）肾功能状态：血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）可反映肾脏代偿能力，eGFR＜30ml/min·1.73m2患者因肾实质菲薄、血流动力学不稳定，穿刺出血风险显著升高；（2）凝血功能：血小板计数（PLT）＜80×10?/L、国际标准化比值（INR）＞1.5或活化部分凝血活酶时间（APTT）＞正常上限1.5倍时，需暂停手术并纠正凝血异常（如输注血小板、维生素K或凝血因子）；（3）肾脏解剖结构：通过超声或CT明确肾脏大小、位置（是否合并异位肾、萎缩肾）、肾周是否存在积液或占位，肥胖患者需测量皮肤至肾包膜距离以指导穿刺针长度选择。

2.合并症管理：高血压患者术前需将血压控制在＜140/90mmHg（糖尿病或慢性肾病患者＜130/80mmHg），避免因血压波动增加出血风险；糖尿病患者需监测空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.5%以下以降低感染风险；长期服用抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林、华法林）者，需根据药物半衰期及手术风险调整停药时间（如华法林术前5天停用，桥接低分子肝素；阿司匹林术前7天停用），新型口服抗凝药（NOACs）需停药2-3个半衰期（如利伐沙班术前24小时停用）。

（二）心理干预与认知教育

患者因对穿刺术的未知性易产生焦虑（焦虑自评量表SAS评分＞50分者占比约35%），2024版共识强调“个性化+可视化”宣教模式：（1）采用图文手册或动态演示视频直观展示穿刺流程（定位-消毒-局麻-穿刺-压迫），重点说明术中可能出现的酸胀感（而非剧烈疼痛）及配合要点（如呼吸控制：穿刺时需屏气5-10秒）；（2）针对老年患者（＞65岁）或文化程度较低者，增加家属参与式教育，明确术后陪护责任（如观察尿液颜色、协助翻身）；（3）对既往有手术恐惧史的患者，可联合心理科进行放松训练（如渐进式肌肉放松、正念呼吸），必要时术前30分钟予小剂量苯二氮?类药物（如地西泮2.5mg口服）缓解焦虑。

（三）术前准备优化

1.体位训练：术前1-2天指导患者进行俯卧位耐受训练（腹部垫软枕，腰部抬高10-15cm），初始每次5分钟，每日3次，逐步延长至20-30分钟/次，以适应术中体位要求，减少因体位不适导致的穿刺偏移；

2.肠道准备：术前4小时禁食、2小时禁水（避免麻醉误吸），术前晚予小剂量缓泻剂（如乳果糖10ml口服）或开塞露纳肛，减少肠道胀气对超声定位的干扰；

3.标记定位：术前由超声科医师联合护士进行双定位：超声测量皮肤至肾下极包膜距离（深度）及穿刺角度，标记体表进针点（通常选择右肾下极外侧缘，距脊柱中线6-8cm，第12肋缘下2-3cm），用甲紫标记后覆盖无菌敷贴，避免术中标记模糊。

二、术中护理：精准配合与即时防控

术中护理需兼顾操作配合的精准性与患者安全的动态监测，重点关注无菌操作、生命体征管理及并发症的早期识别。

（一）环境与物品准备

手术间温度控制在22-24℃（避免患者受凉或出汗影响操作），湿度50%-60%；备齐急救物品（除颤仪、肾上腺素、止血药物）、穿刺包（16G或18G活检针、无菌探头套）、快速凝血检测设备（床旁凝血分析仪）及标本固定液（10%中性福尔马林、2.5%戊二醛）。

（二）患者管理与配合

1.体位固定：协助患者取俯卧位，腹部垫软枕（高度以腰部自然隆起，肾下极贴近后腹壁为宜），双上肢置于头两侧，膝下垫软枕缓解腰部压力；使用约束带轻固定髋部（避免术中躁动），但需确保患者呼吸不受限；

2.生命体征监测：连接心电监护，持续监测血压（每5分钟记录1次）、心率、血氧饱和度（SpO?），重点关注血压波动（收缩压较基础值下降＞20mmHg或升高＞30mmHg需警惕出血或应激反应）；

3.局麻与穿刺配合：局麻时