2肌肉松弛药合理.pdfVIP

肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009） 中华医学会麻醉学分会 肌肉松弛药（肌松药）是作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱 样乙酰胆碱受体的药物。肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经 肌肉兴奋的正常传递，产生肌肉松弛。随着全身麻醉的增加，肌松药应用明 显增加。为了肌松药的合理应用，确保患者安全，特制定肌松药临床合理应 用的专家共识。 一、使用肌松药的目的 1、为气管插管提供肌松条件。 2 、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。 3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。 4 、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗。 二、肌松药的合理选择 （一）置入喉罩或气管插管 1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、 防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。 2、起效最快是琥珀胆碱，在非去极化肌松药中是罗库溴铵。应用琥珀胆碱 时应权衡其产生去极化作用带来的不良反应并严格掌握其禁忌证。 3、常用的非去极化肌松药置入喉罩剂量为1～2倍ED95 ，气管插管剂量为2～ 3倍ED95 ，增加剂量可适当缩短起效时间，但会延长时效及增加不良反应。 4 、常用肌松药ED95 （肌颤搐被抑制达95%的剂量）及插管剂量后起效时间 和临床作用时间见表 1 和表 2 。 （二）维持期的肌松药 1、根据肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段 对肌松的要求，决定追加肌松药的时间和剂量。 2 、手术期间多选用中、短时效肌松药，便于肌松程度的调节及神经肌肉传 导功能的恢复。对于长时间手术、体外循环心内直视手术以及术后需行机械通气 1 的患者可选用长时效肌松药。 3、整个手术期间没有必要保持同等深度的肌松。术中维持肌松最常用的方 法是间断静注肌松药，不提倡持续输注肌松药，长时效的非去极化肌松药更不应 持续输注。通常间隔 30min 追加中时效肌松药，60min 追加长时效肌松药，非去 极化肌松药维持剂量一般为初量的 1/5~1/3，应以最少量的肌松药达到临床肌松 的要求。 4 、麻醉维持期不主张多次注射或持续输注琥珀胆碱。 5、常用非去极化肌松药插管剂量、补充剂量和持续输注速率见表2 和表 3 。 （三）ICU 患者应用肌松药 1、ICU 患者应先给予镇静药和镇痛药，调整呼吸机通气模式和参数，如仍 有自主呼吸与机械通气不同步才考虑使用肌松药。在给予镇静药后即可使用肌松 药治疗破伤风或癫痫持续状态等痉挛性疾病。 2 、ICU 患者应用肌松药主张小剂量间断静注，当镇静药和镇痛药剂量不足 或肺顺应性明显降低时，肌松药用量比术中增加。 3、ICU 患者给予肌松药可降低机械通气时的气道峰压，减少气压伤。但长 期用药可产生耐药性，并可引起严重肌肉病变 （肌肉萎缩和肌肉溶解），特别是 在合用大剂量激素时，以致脱机困难。 （四）影响ED95 的因素 1、年龄 不同年龄肌松药的 ED95 有差别（表 1），老年患者非去极化肌松 药的 ED95 比青壮年患者低。 2 、性别 非去极化肌松药的 ED95 女性比男性低。 3、血浆蛋白 各种肌松药在血液内与血浆蛋白结合的比率不相同，与血浆 蛋白结合率低的肌松药，游离肌松药分子增多，该类肌松药 ED95 低。要注意急 性等容或高容血液稀释及低蛋白血症患者，游离肌松药分子数量增加，肌松作用 增强。 三、肌松药的相互作用 （一）去极化肌松药与非去极化肌松药的相互作用 1、给予小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱作用的影响 临床上常预注小剂量非去极化肌松药以减少琥珀胆碱引起的不协调肌颤搐， 2 但会削弱琥珀胆碱的肌松效应，延缓其起效时间，缩短其恢复时间。因此用小剂 量非去极化肌松药作前处理