第一课 浅论抗生素不良反应.pdfVIP

浅论抗生素类药物的不良反应 摘要：药物的不良反应是包括药物的副作用、毒性反应、特异质反应、变态反应以及 [1] 停药反应等 。抗生素类药物是临床使用品种和数量最多的抗菌药物，临床使用极大， 但其不良反应的后果也是极为严重的。通过分析抗生素类药物临床使用中的各种不良反 应的发生机制和表现特点，找到不良反应发生的原因，严格把握各种抗生素的适用证， 并在治疗过程中加强监护，就能够将抗生素导致的不良反应减少至最低。 关键词：抗生素；不良反应 引言 药物的不良反应是临床用药中的常见情况。它包括药物的副作用、毒性反应、特异 质反应、变态反应以及停药反应等。抗菌药物是临床上极为常用的一类药物，而抗生素 类药物在临床使用的抗菌药物中品种和数量最多。抗生素类药物在临床使用中意义极 大，但其在临床应用过程中也引发了一些不良反应。抗生素药物不良反应的后果是极为 严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。 常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等超敏反应以及胃肠道反 应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会导致使用者死亡。因此，加强临床用药过程中的 监督和合理使用抗生素类药物对减少临床不良反应的发生具有非常重要的意义。 1.变态反应 变态反应亦称超敏反应或过敏反应。其主要原因是药品中可能存在的生产工艺以及 氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。发生超敏反应的 患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。且一种抗生素在不同个体可引起不同 类型的超敏反应，如青霉素注射可引起过敏性休克、溶血性贫血、药物热，局部应用可 引起接触性皮炎[2]。 1.1过敏性休克 此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。临床治疗中青霉素类、氨基 苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，但以青霉素过敏性休克最为常见，头孢菌素类与 青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此，在使用此类药物前一定要先进行皮肤过敏 试验。 1 1.2 溶血性贫血 属于Ⅱ型变态反应,其表现为各种血细胞减少。如青霉素类和头孢菌素类都可引起 溶血性贫血。而根据国外对抗生素引起的溶血性贫血的相关报道，引起溶血性贫血的药 物主要是β类酰胺类药物，其中包括β内酰胺酶抑制剂他唑巴坦钠、克拉维酸等，以及 头孢类抗生素头孢菌素、头孢替坦等。目前，一些研究者认为自身抗体或者某些蛋白复 [6] 合物黏附在红细胞膜的CR1受体上，是造成患者产生溶血性贫血的原因 。 1.3 血清病 药物热 属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛 伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如青霉素类、头孢菌素类、林 可霉素和链霉素均可引起以上反应。头孢菌素类、氯霉素等抗菌药物还可引起药物热。 1.4 接触性皮炎 这是一类属于Ⅳ型变态反应的超敏反应。比如经常接触磺胺类药，可使机体致敏， 当再次接触相同变应原24小时后，接触部位出现红斑、丘疹、水泡等皮炎症状，48~96 [3] 小时达高峰，严重者可出现剥脱性皮炎，是一种抗原诱导的T细胞免疫应答。 。 本病发病急，在接触部位发生境界清楚的水肿性红斑、丘疹、大小不等的水疱；疱 壁紧张、初起疱内液体澄清，感染后形成脓疱；水疱破裂形成糜烂面，甚至组织坏死。 接触物若是气体、粉尘、病变多发生在身体暴露部位，如手背、面部、颈部等，皮炎境 界不清。有时由于搔抓将接触物带至全身其他部位，如外阴、腰部等，也可发生类似的 皮炎。机体若处于高度敏感状态，皮损不仅限于接触部位，范围可很广，甚至泛发全身。 自觉症状轻者瘙痒，重者灼痛或胀痛。全身反应有发热、畏寒、头痛恶心及呕吐等。病 程有局限性。去除病因经适当治疗1-2周后可痊愈，但如再接触致敏原可再发作，反复 接触，反复发作。如处理不当可发展为亚急性或慢性炎症，局部呈苔癣样病变。