第08章 儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上).pdfVIP

维普资讯 2007年2月第45卷第2~ ChinJPediatr,February2007,Vol45,No．2 · 83 · ． 标 准 ．方 案 ．指 南 ． 儿童社区获得性肺炎管理指南 (试行)(上) 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 (2006年 l0月) 目 录 炎，是相对于医院内肺炎 (nosocomialpneumonia，NP；或称 hospitalacuqiredpneumonia，HAP)而言的。该定义强调：(1) 肺炎 ，而不是通常泛指的 “下呼吸道感染”。CAP是肺实质 ·前言 和 (或)肺间质部位的急性感染，引起机体不 同程度缺氧和 ·社区获得性肺炎的定义 感染中毒症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、胸壁 ·指南的证据水平和推荐等级 吸气性凹陷、肺部湿性l罗音和管状呼吸音等呼吸道征象，并 ·病原学 有胸部x线的异常改变。本指南不涉及吸人性 、过敏性、尿 ·临床特征 毒症性等非感染性肺炎 ；(2)CAP是在院外发生的、又有与 ·放射学诊断评估 住院关联 的时间概念：其包括部分患儿肺炎发生在社区，但 ·实验室检查 发病在医院，也即人院时处于肺炎潜伏期 内的肺炎；(3)原 ·严重度评估 本健康的儿童，这是出于CAP病原学评估的考虑 ，一个有免 ·治疗 疫抑制的患儿，其 CAP病原学评估应参照NP病原学。研究 ·疫苗预防 CAP病原学还应该注意患儿是否使用过抗生素，如果已使用 ·小结 指南要点提示及其循证水平 过抗生素，CAP常见病原菌可能被抑制或杀灭，造成病原学 ·附件 1 相关实验室检查方法 的假阴性。 ·附件 2 常用抗微生物药物的剂量和用法 指南的证据水平和推荐等级 。 ·指南执笔者和参与审定人员 根据循证医学(evidencebasedmedicine，EBM)的要求， ·参考文献 本指南中主要观点的证据水平从高到低依次为 Ia、Ib、II、 Ⅲ、1Va、IVb，而推荐的等级按高低排列分别是 A+、A一、 B+、B一、C和D，供儿科医师参考 (表 1)。文中未标明证据 前 言 者均按等级D对待。 中华医学会儿科学分会呼吸学组和 《中华儿科杂志》编 辑委员会于 1999年和2001年分别制定了小儿急性呼吸道 表 1 证据分级水平和指南推荐等级 感染抗生素合理使用指南的上、下部分” ，这是从学术团体 的角度出发，规范t],JL急性呼吸道感染抗生素合理使用的一 个指导性文件。该指南下部分的主要内容是d,JL肺炎抗生 素的合理使用，但t],JL肺炎还涉及病