直肠癌骨转移_附件.pptVIP

* 现病史 患者，女，53岁， 主诉：腰骶部疼痛1年，发现腰骶部肿物2个月。 现病史：患者近1年间断发作性腰骶部疼痛，休息后可缓解，未就医诊治。近2个月疼痛逐渐加重，左骶部疼痛最为明显，可触及腰骶部硬质包块 既往史 既往史：19年前于外院行人工肛门替代直肠癌手术，术后恢复可，此后无肿瘤复发表现。无肝炎结核病史，无外伤史。 化验检查：无特殊，未查肿瘤标志物。 侧 位 正 位 骨扫描 讨论 关于定性诊断：和19年前直肠癌有关吗？如果和直肠癌无关，最可能的诊断是什么？ 关于鉴别诊断：常见的鉴别诊断有哪些？ 可能的诊断 A. 直肠癌骶骨转移 B. 脊索瘤 C. 骨巨细胞瘤 D. 软骨肉瘤 E. 神经纤维瘤 术后病理 （骶骨肿瘤）纤维组织及骨骼肌组织中可见中分化腺癌浸润，片状坏死，免疫组化染色结果：CK20（-），CK7（-），CDX-2（+），TTF-1（-），Villin（+），CD117（-），CerbB2（-），PDGFR（-），EGFR（局灶+），VEGF（-），结合临床病史，符合直肠癌转移。 骶骨转移瘤与脊索瘤的鉴别 转移瘤 脊索瘤 发病年龄 中老年 任何年龄，40-50Y多见 肿瘤部位 骶骨上部 骶尾交界处 T2信号 稍长T2 明显高信号 强化方式 轻中度强化 延迟强化 包膜及分隔 无 有 横板征 无 有 包膜及分隔 转移瘤：无 脊索瘤：有 信号特点及