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偏瘫痉挛期康复训练 南京医科大学 江苏省人民医院 王翔 Wangxiang_nj@126.com痉挛期的康复治疗 定义：指相当于发病后3周~3个 　　　月左右的一段时间，相 　　　当于Brunnstrom2~4期。 主要问题 肌肉痉挛 腱反射亢进 异常的姿势反射 异常的运动模式 治疗目的 式和下肢的伸肌痉挛模式，促进各 种随意控制的分离运动，提高平衡 能力，完成坐位?站位的转换，达 到坐位II级平衡或III级平衡。 打破上肢的屈曲、内收痉挛模 治疗原则 应在神经生理、病理学理论指 导下，针对患者的具体情况，正确 运用促进技术（神经生理学疗法）， 尽可能的降低痉挛程度，使联合反 应、共同运动的异常模式向着分离 运动、自主运动的大方向发展。 训练目标 抑制痉挛 抑制异常的运动模式 促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作 训练计划 关节被动运动 肌肉持续牵张训练 肢体负重训练 躯干控制训练 矫正异常姿势 痉挛期的治疗 神经肌肉促进：对抗痉挛模式，建立正常 运动反应（Bobath、Rood、PNF） 肌力训练 躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下 肢四头肌、腘绳肌、胫前肌 协调性训练 闭链训练为主 医疗体操 中级操双侧为主 肌肉牵伸 上肢屈肌 、下肢伸肌 平衡训练 坐位2-3级、站位1级 步行/转移 步态训练、床椅转移 支具 对抗痉挛 偏瘫患者常用的抗痉挛体位 分指板 抑制上肢痉挛 抑制下肢痉挛 坐位平衡分级 1级平衡：静态坐稳 2级平衡：自动态坐稳 3级平衡：他动态坐稳 坐位平衡训练 1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。 患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势，然后训练从有依靠到无依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。 学会在坐位作前后、左右改变重心，加强患侧承重练习及左右交替抬负重练习，以后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡。 在外界推动下保持坐位动态平衡（他动态平衡练习）。 坐起和坐位平衡训练 坐位平衡 直立架 踏车训练 肌力训练 上肢肌力训练 被动——助力——主动——抗阻 下肢肌力训练 被动——助力——主动——抗阻 中级医疗体操 适应范围：偏瘫痉挛期（肢体偏瘫功能3-4级） 目的：强调患侧肢体的助力或主动活动，以打破偏瘫肢体异常痉挛模式，促进肢体协调、分离活动的出现。 搭肩上举、对角击掌、耸肩环绕、合掌夹肘、翘腿摆动、左右摆髋、夹腿屈伸、单腿半桥、抗阻伸肘共 9节 坐位左右平衡 坐位前后平衡 平衡凳训练 坐位平衡保护训练 坐位抛球训练 跪位转体训练 单腿跪立平衡训练 平衡训练 上肢后伸控制训练 伸髋控制训练 坐位屈髋 * * 健手与患手交叉相握保持上肢伸展，双下肢屈曲位，头先转向一侧，然后跟随身体转体 借助双下肢置于巴氏球上进行左右翻身训练 体位转换活动及平衡活动 健侧、患侧翻身，患肢置于一边，处于痉挛状态 患侧上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指板将手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上，足底用硬物支撑保持踝关节中立位，以上体位用枕头支撑 特殊体位：患膝、髋屈曲，用双手交叉后抱住患膝保持可以帮助缓解痉挛 卧位体位 仰卧位、健侧卧位、患侧卧位时患侧上肢屈曲置于胸前，手握拳，下肢伸展外旋，足处于跖屈位，躯干屈向患侧 抑制痉挛的体位 未抑制时体位及肌痉挛 患者在静态坐进行前后左右摆动时保持患侧上肢伸展位支撑于体侧(床边、椅背、巴氏球)、前方(桌面)、后方，手掌伸展支撑在某物体上(床上)，保持患肢屈膝、屈髋90度，膝部可压沙袋保持足跟着地或健腿翘在患膝上起加压固定作用，两膝间夹本书 坐位下出现下肢阵挛，用手用力下压膝部 坐位不对称(偏健侧)患侧上肢屈曲，下肢伸直、外展，在坐位平衡训练时出现痉挛 向患侧、健侧翻身同上，让双小腿自然垂于床边，用健手支撑坐起，坐起后将患侧上肢伸展支撑于床面，健手压住患肘 仰卧位坐起引起明显患肢痉挛 抑制痉挛的体位 未抑制时体位及肌痉挛 要求同上，如果下肢痉挛明显，可靠墙站立，患膝后置一球防止膝过伸 双膝屈曲5~10度位夹住沙袋双足斜板站立 站位平衡训练中身体偏向健侧，膝过伸、足跟不着地 双手交叉双上肢尽量向前伸展或患侧上肢伸展位支撑某物(桌面、椅背、辅助器等) 由治疗师在患者患侧控制拇指、膝关节关键点，保持上肢伸展及防止下肢过伸(膝屈曲5-10度) 患者两边放两个靠椅，患者双手支撑靠椅站起 坐位站起时出现重心转向健侧，躯干健侧旋转，患肢痉挛模式出现，膝过伸、足跟不着地 抑制痉挛的体位 未抑制时体位及肌痉挛 平衡杠内训练,患侧上肢伸直支撑于双杠上，治疗师站在患