难治性高血压的原因分析与处理要点.pdf

·346 · 　Prevent ion and Treat ment of Cardio-Cerebral-Vascular Disease　Oct 2013.　Vol 13.　No 5　 ·专家述评· 难治性高血压的 因分析与处理要点 李南方,王梦卉 　　难治性高血压(resistant hypertension, RH)又称抵 1.1.2　对降压药物治疗缺乏依从性:是导致血压难 [5] 抗性高血压,是指在使用包括一种利尿剂在内的、足 降的重要 因 。一项回顾性研究表明:大约40% 够剂量而且合理搭配的3 种或3 种以上抗高血压药 的新发高血压患者在病程第一年就中断了降压药物 物,但血压仍不能控制在 140/90mmHg 以下, 对于糖 治疗。随访5 ～10 年的病例当中,不到40%的患者坚 尿病和肾脏疾病(肌酐1.5mg/dl 或24h 尿蛋白排泄 持服药。与就诊于基层医疗机构后接受降压药物治 300mg)未能降至130/80mmHg 以下,对于老年单纯 疗的患者相比,接受高血压专科医师指导用药的患者 性收缩期高血压患者, 其收缩压仍未降到160mmHg 服药依从性相对较高,另一项来自高血压专科门诊的 以下者,也称为难治性高血压。继发性高血压是难治 回顾性研究表明:因依从性差造成血压难降的占就诊 性高血压的主要组份,寻找继发性高血压病因对于制 患者的16%。超过50%的血压难降患者尽管反复就 定降压方案尤为重要。目前在高血压患者中难治性 诊却不增加药量, 一些没有临床症状的高血压患者, 高血压的患病率不确切, 研究表明约有20%～35% 虽然服用药物治疗但因不能感受到疗效,加之医疗费 的患者可符合难治性高血压的诊断标准。 用的负担和随访诊疗的麻烦最终导致患者放弃遵医 血压未被控制与难治性高血压病者绝非等同,前 嘱服用降压药。 者是指由于血压受到多种可控因素的影响而导致“血 1.2　医生的因素: 压难治”, 在积极干预这些因素后可达满意疗效,这种 1.2.1　血压测量方法不正确:测量血压之前未能安 情况又定义为假性难治性高血压, 分析 因大致分为 静休息和袖口太紧是血压测高的两种常见错误,建议 [6] 两类: 应对诊室血压测量方法的正确性进行评估 。 1.2.2　误诊及治疗方案不合理或剂量、疗程不足:有 1　假性难治性高血压 些医师对于难治性高血压的概念不清,将先后使用超 1.1　患者的因素: 过3 种的降压药物血压难以控制的患者误判为难治 1.1.1　饮食和生活方式因素的干扰:如肥胖([BMI] 性高血压。有些医师虽然使用了多种药联合降压, 但 2 30kg/m )、高钠摄入(尿钠排泄≥150mmol/d)、过量 配伍不合理,甚至存在禁忌。有些医师没有为患者拟 饮酒(男性饮酒的酒精≥25g/d,女性减半量)和滥用 定个体化治疗方案, 对于体重指数较大的患者, 仍然 [1] 药物(如减肥药)可导致假性难治性高血压 。(1)肥 使用常规剂量,或剂量已达足量但疗程不足就被诊断 胖:肥胖造成高血压的机制非常复杂, 包括钠排泄障 为难治性高血压。其实,部分难治性高血压患者仅仅 碍、交感神经系统活跃、RA 系统活跃、诱导高胰岛素 需要调整方案,增加药物剂量后就可以使血压达标。 [2] 血症等 。(2)高钠摄入:过量食盐造成血压难治归 血压难