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胎膜早破护理查房 吴梦梅 病史介绍 产妇，吴秀琴，28岁，2床，住院号356851。停经39+1w，因阴道流液一小时于2015年1月21日入院。 护理评估：T36.5℃,P80次/分，R19次/分，BP106/70mmHg，体重50kg，平车入院，神志清楚，心理状态正常，Braden评分23分，跌倒/坠床风险评估0分。 病史介绍 专科情况 孕产史：孕2次 产0次 人流1次 末次月经：2014年04月20日 预产期：2015年01月27日 胎位：LOA 胎心：138次/分 胎动：正常 阴道出血：无 胎膜：已破 宫缩：无 乳头：正常 宫高：98cm 腹围：34cm 胎儿估计体重：3400g 辅助检查：胎盘Ⅱ+级 羊水指数：93mm 病史介绍 1月21日03:42分因羊水污染拟在硬膜外下行子宫下段剖宫产术，术前准备已执行。 05:05分术毕带液安返病房，宫缩正常，阴道流血月经量，保留导尿畅，尿色正常，嘱其禁食禁水、去枕平卧、切口沙袋加压6小时。做好皮肤接触及早吸吮，持续30分钟，给予术后宣教、母乳喂养的宣教集新生儿护理指导。 病史介绍 11：00分产妇宫缩正常，阴道流血月经量，双侧乳房软，泌乳量少，现已产后六小时，给予其乳房热敷、按摩，指导产妇自主卧位，进流质饮食，如萝卜汤、米汤、鲫鱼汤等（勿进式牛奶，豆浆，甜汤等易致胀气的食物），进行母乳喂养宣教，协助其母乳喂养同时告知人工喂养的弊端。 病史介绍 1月22日08:30分产妇术后第一天，生命体征平稳，宫缩正常，阴道流血月经量，保留导尿畅，尿色正常，双侧乳房软，泌乳量少，肛门未排气，嘱其多饮水，进流质饮食，床上适量运动，按需哺乳，继续监测产妇泌乳量。 22:24分今遵医嘱停保留导尿，现尿管已拔除，小便自解通畅，嘱产妇继续多饮水，床边适量活动，更改体位是严格做到三个“一分钟”。 护理问题 P1 焦虑:与知识缺乏及担心胎膜早破等诊断影响胎儿分娩有关 I1 1、充分做好心理疏导工作，缓解产妇不良情绪，安慰产妇，为其讲解相关知识，尽力做到使产妇放心舒适。 2 、积极配合医生处理危及母婴生命的危险因素，达到母婴平安的目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。 O1 产妇焦虑情绪得到缓解 护理问题 P2 有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关 I2 1、孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。 2、密切观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安危，定时观察羊水性状、颜色、气味等。 3、头先露者，如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时就与吸氧等处理。 4、做好急诊手术准备，以防病情变化。 O2 已进行急诊手术 护理问题 P3 有感染的危险：与胎膜早破细菌上行至宫腔有关 I3 1、定时测量体温。尽量减少内诊，严格无菌操作。 2、保持会阴清洁干燥，及时更换一次性尿垫，定时会阴擦洗。 3、必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 O3孕妇无感染发生 护理问题 P4 疼痛：与剖宫产术后切口、产后宫缩痛有关 I4 1、耐心解释疼痛的原因，指导产妇翻身，咳嗽时轻按腹部以减轻疼痛。 2、协助产妇取舒适卧位，教会产妇深呼吸，分散注意力等方法缓解疼痛。 3、给产妇提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激，促进睡眠，必要时遵医嘱给予止痛药。 O4 产妇疼痛得到一定缓解 护理问题 P5 有产后出血的危险：与剖宫产术有关 I5 1、手术切口常规沙袋压迫6小时，定时挤压宫底，清除宫内积血。 2、密切观察切口辅料渗血渗液情况，如有异常及时报告医生。 3、定时密切观察子宫收缩和阴道流血情况，若阴道流血量多，应遵医嘱及时给予缩宫素。 O5 未出现产后出血 护理问题 P6 知识缺乏：缺乏产后知识和母乳喂养相关知识 I6 1、仔细讲解产后相关注意事项，耐心解答产妇及家属的提问，口语化解答。 2、指导并协助产妇及家属进行有效的母乳喂养。 O6 已大致掌握产后及母乳喂养相关知识 相关知识回顾 定义： 是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。 相关知识回顾 病因 1.胎膜发育不良 原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。 2.感染 胎膜早破导致宫腔感染，是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要