PPT-起搏心电图阅读与分析.ppt

起搏心电图分析方法 双腔起搏心电图分析步骤 起搏功能 — 心房、心室 感知功能 — 心房、心室 传导功能 — 心房 → 心室 起搏心电图分析方法 分别判断心房、心室的起搏功能 起搏脉冲信号后是否跟随的P波或QRS波群？ 跟随 —— 起搏功能良好 未跟随 —— 起搏不良 —— 找原因 起搏心电图分析方法 问题 心房起搏功能？ 好 不良 心室起搏功能？ 好 不良 起搏心电图分析方法 判断起搏器房室传导功能 起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室？ 能 —— 传导功能正常 不能 —— 寻找原因 起搏心电图分析方法 判断房室结和起搏器的传导功能 起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室 起搏器电池耗竭心电图 双腔起搏器电池耗竭表现 工作模式由DDD→VVI VVI起搏频率下降 磁频率下降 上限频率间期≥心房总不应期 心电图表现 DDD起搏器文氏型传导 心电图表现 起搏器2:1传导 心房波的间期短于DDD起搏器心房总不应期，但其频率又低于起搏器自动模式转换频率时，室上性激动经起搏器下传表现为2:1的房室传导 心电图表现 心房波间期短于DDD起搏器心房总不应期，频率又低于起搏器自动模式转换频率 心电图表现 起搏器文氏及2:1传导 起搏器三度阻滞 当室上性激动的频率异常增高时，DDD起搏器应用二度房室阻滞的传导模式不足以达到保护心室的目的，则出现DDD起搏器三度房室阻滞 心电图表现 房室结 √ √ 判断心房、心室的感知功能 自主P波或QRS波群后是否发放起搏脉冲？ 不发放 —— 感知良好 发放 —— 感知不良 心房起搏脉冲 心房感知：不良 心室感知：良好 心电图分析方法 心房率超过上限频率？ 心房感知不良？ 心室起搏不良？ 房室结传导 起搏器传导 问题 起搏器传导功能 好 不良 √ 测量起搏心电图间期 感知正常：R-S=S-S 起搏心电图分析方法 S-S间期 R-S间期 测量起搏心电图间期： R-S间期S-S间期 提示：起搏脉冲“延迟”发放——感知前面的电位 起搏心电图诊断：心室感知过度 S-S间期 R-S间期 起搏心电图分析方法 患者男，48岁，植入AAI起搏器5年，随访心电图 起搏心电图分析方法 — 降低感知灵敏度（提高感知灵敏度值） 心电图诊断？ 如何处理？ — 感知过度（交叉感知） 2种 S-S间期 起搏心电图分析方法 680 680 心房感知器感知了心室波发生交叉感知 交叉感知：是感知过度的特殊表现形式 定义：一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知 起搏心电图分析方法 起搏间期 起搏逸搏间期 起搏器感知正常而R-S间期延长的特殊情况 — 起搏器频率滞后功能开启 起搏心电图分析方法 频率滞后：低于基本频率而设定的起搏逸搏频率 该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率 起搏间期 逸搏间期=起搏间期+滞后 滞后间期 1000 1200 起搏心电图分析方法 电池耗竭的心电图表现 单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现 磁频降低 起搏脉宽增大 起搏频率的改变 起搏频率降低 起搏频率奔放 感知功能不良 起搏功能障碍 间断起搏及感知功能障碍 感知及起搏功能消失 起搏器电池耗竭心电图 患者男，76岁，起搏器植入8年 起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率100ppm 随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率87ppm 安静心电图 磁频心电图 起搏器电池耗竭心电图 患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图示：起搏频率20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁试验起搏器无明显反应 起搏器电池耗竭心电图 双腔起搏器是指脉冲发生器有2个输出端口和2个感知器，连接心房、心室2支电极导线，分别起搏心房或心室 脉冲发生器 电极导线 双腔起搏器 双腔起搏器 电极导线放置于右房与右室心尖部 心室电极 植入部位 心房电极 基本功能 基本功能 起搏功能 感知功能 传导功能 生理功能（R） 自动化功能 目的 有效起搏 保证按需 保证房室顺序收缩 提高起搏器的作用 进一步提高和保证 主要起搏模式 AAI工作方式：心房起搏，心房感知 VAT工作方式：心房感知，心室起搏 VDD工作方式：心房感知，心室起搏及心室感知 DVI工作方式：心房起搏，心室感知及心室起搏 DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏， 感知后的反应包括触发和抑制两种 起搏模式