血液内科实习生临床技能培养初探.pdfVIP

血液内科实习生临床技能培养初探 A A B A A A 贺鹏程 ，张梅 ，高琴 ，习杰英 ，吴迪 ，朱华超 （西安交通大学医学院第一附属医院：A.血液内科; B.教学科，陕西 西安 710061） 摘要：针对血液内科专业性强，涉及内容广，疾病种类较多以及实习生普遍感觉实习效果不 理想等特点和实际情况，介绍了有关血液内科实习的方法，加强实习生临床思维、临床操作 技能、医德医风、沟通表达能力的培养，提高实习生的临床实践能力。 关键词：血液内科；实习生；临床技能 中图分类号：G642.44 文献标识码：A 文章编号： 医学是一门实践性、社会性、应用性及责任性都非常强的学科，临床实习是将医学生由 大学课堂引入病房、社会的一个过渡阶段，因此加强医实习生的实习教学工作，促进医学生 各种优良习惯的养成，尤其是临床技能的培养对于提高教学质量，培养应用型人才起着重要 作用。本文就血液内科实习生临床技能培养的一些体会探讨如下。 一、 血液内科的专业特点 [1] 在内科学中血液病学相对专业性强，比较复杂难学 ；血液病发病率低，日常生活中接 触少，实习生对于血液病的感性认识欠缺；白血病、淋巴瘤的化疗方案对于实习生来讲较复 杂，且这些疾病的治疗周期长；实习生的实习时间较短，尚未进入状态便出科，更不用说对 某种疾病特点的观察。因此实习生普遍反映实习效果不理想。 二、 血液内科临床技能的内涵 血液科的临床技能主要包括四个方面的内容：一是扎实的医学基础理论知识，如血液病 的病因、病理、发病机制，常见临床表现，诊断要点，实验室的常见检查，血象、骨髓象的 特征，血液病学常用的专业术语、外语词汇等。二是临床实践技能，也就是要强调对临床技 能的应用，如病历文件的书写，问诊、体格检查，骨髓穿刺、骨髓活检、腰椎穿刺和鞘内注 射等各类临床操作技能的应用。三是临床思维能力，它是临床实践工作能力的深层次表现， 主要是经过对患者的细心观察，总结病史及辅助资料。以敏捷的思维，较强的逻辑性推理， [2] 周密的部署诊病计划并及时实施来完成 。四是人性化的关爱和良好的语言表达能力。因为 临床医师所面对的都是有生命的个体，所以要求每个从事临床工作的医师，必须时刻都具有 一颗仁爱的心，并将这种仁爱，通过临床活动而付诸于实际的行动上。同时，要求临床医师 还要具备良好的语言表达和协调沟通能力，既要让患者及其家属有病情知情权，又要采用合 适的沟通方式避免患者及其家属因为接受不了恶性病的现实而采取过激的行为；既要给患者 及其家属以治疗疾病、战胜病魔的信心，又不能夸大治疗效果，让患者及其家属盲目乐观， 最终赢得病人和家属的信任、支持和配合。 三、临床技能培养过程中的几个影响因素 （一） 医患关系现状的影响 教学医院除了救死扶伤的天职，还肩负着培养适应社会发展需求的医师的责任，因此， 培养合格的具备临床技能的实习生他们责无旁贷。医学是一门实践性很强的学科，只有实践， 反复实践才能将理论知识转化为治病救人的本领。目前医患矛盾逐年加剧，医疗纠纷多，血 液病患者往往病情重，患者与家属对主治医师的要求高，不仅明确地向医务人员提出查看执 业医师的诊治方案，而且与执业医师磋商相关的问题及细节。而实习学生不仅还不具有执业 医师的资格，而且还不是一个正式的医疗从业人员，因此在实习期间最容易被患者拒绝作为 [3] 实习的教学对象 。尤其是有实习生为其进行各种需要签订协议的带有损伤性各种操作，比 如：胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺和腹腔穿刺等，给实习生临床技能的培养带来了一定的 限制，导致实习生接触患者及进行操作的机会相对少。 （二）考研和择业的影响 目前，医学毕业生的就业压力不断增加，为了能提高自身的就业竞争力，绝大多数毕业 学生都选择考研，因此他们一进入临床实习阶段，便参加各种辅导班，甚至脱岗离院埋头复 习，对于实习只是疲于应付。无心考研、迫于就业压力的实习学生则忙于四处面试。有专家 认为，可以延长学制或将医学生实习工作规划于毕业后进行，即所谓的“毕业后实习”，从 而彻底缓解实习学生实习、考研、就业的矛盾。部分实习生片面地认为：临床技能的训练只 能满