腹腔镜辅助保留幽门胃切除术在早期胃癌中的临床应用.pdfVIP

·318· ·综述· 腹腔镜辅助保留幽门胃切除术在 早期胃癌中的临床应用 张丽芸郑民华 腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(1aparoscopy- assisted 和(4．0±O．3)cm，传统保留幽门胃切除术式分别为 pyloruspreservinggastrectomy，LAPPG)作为 一种保留胃功能的微创手术，不仅具有创伤小、疼痛 轻、恢复快等腹腔镜手术的优势，而且降低了术后倾 统计学意义。综上所述，LAPPG可以达到对早期胃 倒综合征、胆石症等的发生率，有效地改善了患者术 癌根治的目的。 后生命质量，逐渐被认为是治疗早期胃癌的有效术 式之一。 3 LAPPG治疗早期胃癌的适应证 cm、 Horiuchi等∞1认为局限于胃体、距幽门3．5 1 LAPPG的优势 没有溃疡或溃疡瘢痕的黏膜癌可行LAPPG，若呈凹 胃切除术后的患者通常有倾倒综合征、胆汁反 陷型还需满足直径2 流性残胃炎、反流性食管炎、胃潴留等表现，其中以 4．5cnl、无淋巴结转移的黏膜或黏膜下腺癌作为 前两者最多见…。这些不适表现将直接导致患者 术后进食量减少和体质量减轻。同时，胆汁反流已 幽门5cm的癌行LAPPG是可行的。 被证实为导致残胃癌的危险因素之一嵋。J。部分学 目前认可的LAPPG的适应证：(1)癌局限在胃中 者发现保留幽门的术式可有效避免术后胆汁反流和 下1／3；(2)癌远侧缘与幽门近侧缘的距离4．5cm； 倾倒综合征的发生H。J。 (3)长径4cnl的黏膜癌或长径2cm的黏膜下 癌；(4)术前无临床所见的淋巴结转移；(5)术中无 2 LAPPG运用于早期胃癌 肉眼所见的淋巴结转移。 Nunobe等【8o和Hiki等一1的回顾性研究结果显 示，LAPPG手术时间虽然较传统保留幽门胃切除术 4 LAPPG治疗早期胃癌的技术争议 稍长，而术后切口感染、倾倒综合征等发生率两者比 4．1幽门血供的保障 较，差异亦无统计学意义。但LAPPG术中出血量、 为防止术后残胃幽门部血运匮乏，LAPPG以采 术后止痛药的用量、胃肠道功能的恢复和住院时间， 用保留胃右动脉和幽门下动脉的术式占主导¨¨11J。 较之传统保留幽门胃切除术具有明显优势。所以， 幽门下动脉对保持幽门部血供具有重要意义，术中 LAPPG在技术上是可行的、安全的。 需仔细保护。对于胃右动脉的处理，目前存在争议， 通过对手术标本的处理，Hiki等一1发现72例早 多数学者仍推崇保留胃右动脉。然而，Zhang等【7’认 4- 期胃癌行LAPPG中，淋巴结清扫总数达(32．3 为仅保留幽门下动脉，切除胃右动脉，不仅不影响残 1．6)枚，与传统保留幽门胃切除术的(28．54-2．2)枚 胃血供及幽门功能，还易于淋巴结清扫，术后并发症 比较，差异无统计学意义，且各组淋巴结清扫的差 与远端胃切除术比较，差异亦无统计学意义。但由于 异亦无统计学意义。Nunobe等】的研究结果表明