老年后颅窝大型肿瘤手术患者的护理探讨.pdfVIP

90 中国伤残医学2012年20卷第4期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine,2012,Vol.20,No.4 老年后颅窝大型肿瘤手术患者的护理探讨 王翠娥 杨佩凤 (福建医科大学附属第二医院神经外科,福建 泉州 362000） 摘 要 目的：加强老年后颅窝大型肿瘤手术患者的护理, 提高手术成功率,促进术后康复。方法:回顾性总结了老年后 颅窝大型肿瘤手术患者围手术期护理体会。结论:由于后颅窝空间小 ,解剖关系复杂，老年人术后早期可出现严重的并发症，注 重老年人心理护理、加强病情的动态观察、及早发现术后并发症, 加强手术前后的护理和术后康复指导，采取相应的护理措施 改善临床症状,可大大减少病死率和致残率, 提高患者的生存质量。 关键词 老年；后颅窝大型肿瘤；手术；护理 中图分类号：R 473 文献标识码：B 文章编号：1673—6567（2012）03—0090—03 后颅窝肿瘤是指生长在小脑幕下方的小脑角、第四脑室、 愈45例,好转24例，因并发严重并发症放弃治疗5例,长期昏 脑干、小脑延髓等处的肿瘤。由于其空间小,周围的壁为骨性 迷卧床1例，死亡3例。 结构，对颅腔内压力增加的代偿能力很小,当后颅窝发生了肿 7 主要临床表现：患者术前均有不同程度的头晕、头痛、 [1] 瘤,由于颅腔内的压力急剧增高,将导致脑疝发生 ，故直径大 呕吐、肢体感觉和运动障碍、精神障碍和记忆力下降、耳鸣、听 于4cm的后颅窝肿瘤即可称为大型肿瘤。但老年人脑萎缩, 力下降,以及吞咽困难、呛咳、步履不稳、平衡障碍、共济失调 脑组织有足够的空间代偿肿瘤生长所占空间和颅内压的变化, 等症状与体征。 早期不易被发现。因肿瘤生长慢,所以肿瘤往往长的很大,而 8 术前护理：（1）一般护理。保持病室环境安静,室内光线 临床症状还不明显,一旦出现颅内压增高就诊时多为巨大肿 柔和,室温适宜,避免一切可引起颅内压增高的因素,如用力排 瘤；且老年人由于生理机能的下降,患后颅窝肿瘤之前往往就 便、喷嚏、情绪激动等,保证患者安静休息。（2）人文关怀模式的 有其他器官疾患，代偿能力差,术前基础疾病多,在肿瘤治疗 心理护理。老年患者在术前易出现自卑、压抑、怀疑及不安的 过程中又可能使某些隐性疾患显露出来,而且老年人又有着 心理表现，同时老年患者由于不同的生活阅历、文化背景、宗 特殊的心理活动和某些异常言行,因此在护理过程中亦有其特 教信仰、价值取向等往往表现为复杂的心理状态，有时并不能 殊性。术前加强护理,术后做好体位和呼吸道护理、生命体征 完全对他们的心理状态进行简单的评估，因此对他们实施人 的观察,预防各种并发症的发生可使患者安全渡过手术的危险 文护理的核心体现为尊重，针对患者的不同心理状态进行心 期。 理疏导，给予同情和支持，介绍手术方法、目的及效果,取得患 我科从2000年1月~2011年9月实施老年(60岁以上)后颅 者信任和配合,使其了解疾病的转归及手术存在的风险,选择 窝肿瘤手术共78例，对此围手术期患者采取针对性的观察与 成功病例进行现身说法,帮助患者树立战胜疾病的信心，以最 护理措施,取得了良好的效果,现报告如下。 佳的心理状态接受手术治疗。（3）生活护理。由于肿瘤压迫可 导致患者共济失调、步态不稳、视力下降,生活上要给予特殊照 临床资料 顾,患者外出、入厕要有专人陪护,防止发生外伤。（4）术前准 备。术前1天剃光全部头发,洗头,并准备颈部皮肤，包括颈前 1 一般资料：本组男46例，女32例，男女之比为1.44,年龄 区到后肩胛区，用碘酒及酒精消毒后再戴上无菌帽。术前12 最小60岁，最大89岁,平均69.4岁。其中60~65岁25例，