老年人慢性心力衰竭治疗进展[J].pdfVIP

· · 178 South China Journal of Cardiovascular Diseases, June 2011, Vol 17, No 3 doi ：10．3969 ／ j．issn．1007－9688．2011．03．005 专家笔谈 · · 老年人慢性心力衰竭治疗进展 王 林 （天津 医科大 学第二 医院 ，天津 300211 ） 关 键 词 ：心 力 衰 竭 ，充 血 性 ；老 年 人 ；治 疗 学 中 图 分 类 号 ：R541 文 献 标 识 码 ：A 文 章 编 号 ：1007－9688 （2011 ）03－0178－05 专家简介 ：王林 ，男 ，国务院特殊津贴 专 家 ， 医 C 、D 四个 阶 段 ，我 国 2007 年 《慢 性 心 力 衰 竭 诊 断 学博士 ，博士生导师 。 现任 天津 医科大 学第二 医院 和 治 疗 指 南 》 也 采 用了 此 种 阶段划 分 方 法 。 A 阶 院长 ，中华医学会老年医学会分会副主任委员 ，天 段 ：仅 有 各 种 危 险 因 素 ，无 心 脏 结 构 和 功 能 异 常 ， 津 医学会老年病学会主任委员 ， 中 国心 力 衰竭协 亦 无 心 衰 临床表 现 。 B 阶段 ：已有 结 构性 心 脏 病 ， 会 副主任 等 。 如 心 肌梗 死 、左 心 室 肥 厚 ，但 尚未 出现心 衰 临床表 现 。 C 阶段 ：又 称 临床心 衰 阶段 ，此 时不 仅 已有 结 慢 性 心 力 衰 竭 （chronic heart failure ，CHF ）是 构性 心 脏 病 ，且 既往 或目前 有 心 衰 临床表 现 。 D 阶 备 受 关 注 的全 球 公 共 卫 生 问题 ，我国心 力衰 竭 （心 段 ：又称 终末 期心 衰 阶段或 难治 性 心 衰 阶段 ，此 期 衰 ）流行病 学调 查结果显示 ：年龄 ＞60 岁的老年 慢 特点 是 患者虽 经 过 积 极 治 疗 ，休 息 时仍 有 症状 ，预 性 心 衰 患者 占 50％ 以上 ，并 且 ，80％ 的住院 心 衰 患 后 极 差 ，平均 生存 时 间少 于半 年 。 临床 医生应 积极 者 ＞60 岁 。 美 国 Framingham 研 究 也 显 示 ：CHF 主 处 理 A 阶 段 患 者 ，防 止 其 演 变 到 B 阶 段 ；已有 结 要是中老年疾病 ，50 岁人 群 的发病率 为 1％ ，而 65 构性 心 脏 病 患者 ，则 要 积 极 干 预 ，延 缓 或 防止 其 演 岁 以 上 人 群 则 可 高 达 6％～10％ ， 到 80 岁 则 增 加 变 到 C 阶 段 ；一 旦 进 展 到 C 阶 段 ，治 疗 重 点 在 于 10 倍 。 如何 防治 老年心 衰 ，降低其 病 死 率 是 医学 缓 解 心 衰症状 、提 高 生活 质 量 和改善 预后 。 界 面 临 的一 项 挑战 ［1］ 。 3 药物 治疗 1 心衰治疗 的现代观念 老 年 人 的 心 血 管 结 构 和 功 能 存 在 增 龄 性 变 近 20 年来 ， 慢性 心衰 的治疗 策略 已从过去 的 化 ，亦往往 合并多 脏 器 功 能异常 ，其在 临床表 现上 以增 加心 肌 收缩力 为 主的模 式 ，转 变 为 以改善神经 常 具 有 隐 匿