美国国立综合癌症网(NCCN) 2010 年版甲状腺肿瘤治疗指南解读.pdfVIP

·856 · 中国实用外科杂志 2010年10月 第30 卷 第 10期 指南与解读 文章编号：1005-2208（2010）10-0856-03 美国国立综合癌症网（NCCN）2010年版 甲状腺肿瘤治疗指南解读 唐平章 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 甲状腺肿瘤；美国国立综合癌症网络；治疗指南 Keywords thyroid carcinoma ；National Comprehensive Cancer Network; treatment guidelines 美国国立综合癌症网（NCCN）根据肿瘤研究结果制定 建议进行声带检查，建议级别由2B升至2A。（4）特别指出 肿瘤的治疗指南每年不断更新。甲状腺肿瘤治疗指南由 TSH抑制性治疗应个体化，权衡治疗效果及甲状腺素水平 来自内分泌科、头颈外科、肿瘤外科、肿瘤内科、病理科、内 过高引起的副反应，老年病人注意心动过速，绝经后妇女 科、核医学科、耳鼻喉科的专家共同制定。与美国甲状腺 注意脱钙、甲状腺毒性症状，并将维生素Ｄ的推荐剂量由 ［1］ 学会（AmericanThyroidAssociation，ATA）证据分类不同 ， 800U/d提高至1000U/d。（5）核素治疗的时间在术后1~12周 NCCN指南依据循证医学的证据及共识将治疗建议分为4 改至2~12周。（6）对于髓样癌的治疗，新指南更新较多。对 类，1类：建议基于较高的循证医学证据（如随机对照研 有淋巴结转移及血清降钙素400ng/L的髓样癌病人可行 究），且专家组达成一致共识 ；2A类：建议基于较低级别的 MRI检查；对不伴有甲状旁腺功能亢进的病人行颈部B超 循证医学证据，专家组达成一致共识；2B类：建议基于较低 检查（推荐级别由2B级至2A级）；对病变广泛或中央区淋 级别的循证医学证据，专家组未能达成共识，但并非主要 巴结转移的病人行预防性的侧颈清扫术；强调对病变残留 分歧；3类：建议基于任一级别的医学证据，专家组存在较 或侵犯广泛的病人进行补充或辅助放射治疗；对降钙素或 大分歧。需要指出的是，由于分化良好的甲状腺癌占甲状 癌胚抗原（CEA）升高而无症状或影像学证据的病人复查时 腺癌的90%以上，病人存活时间很长，大样本的随机对照研 间由1年改为6~12个月；同时，髓样癌病人术后应补充左 究较困难，目前对于甲状腺癌大样本的研究结果来自回顾 旋甲状腺素将TSH保持在正常范围内。 性研究，而且不同研究结果之间存在一定差异，因此指南 下面就新指南的具体内容进行解读，主要对涉及外科 的建议均为2A类。如专家组存在分歧或较大分歧，建议级 的部分做一详细叙述。 别分别降低为2B或3类。 相对于2009年的甲状腺肿瘤治疗指南，2010年版的新 1 甲状腺结节的处理 指南（以下简称新指南）对主要治疗原则进行了更详细的 甲状腺结节在美国成年人群中相当普遍，根据检查敏 补充和完善：（1）新指南将需要处理的甲状腺结节直径由 感度不同，诊断比例也不同，触诊诊断率在4%~8%，利用B 1.0cm增加至1.5cm，如无恶性证据可观察随诊，而且对直 超可提高至10%～41%，而尸检可发现高达50%的人生前 ［2］ 径1.0cm的微小癌手术范围可适当减小：对于分化良好的 患有甲状腺结节 。甲状腺肿瘤发病率随年龄增长而提 甲状腺微小癌行甲状腺全切除术似无必要，而处理直径 高，到50岁以后的发病率稳定在5%左右，每年新增病例在 1.0cm的单侧髓样癌时，新指南将原来的甲状腺全切除＋ 0.1%左右。相对于甲状腺结节，甲状腺癌的比例非常低， 双侧中央区清扫（Ⅵ区）更改为甲状腺全切除＋考虑行中 美国居民终身罹患甲状腺癌的风险1%，女性发病率是男 央区清扫（Ⅵ区）。（2）增加对甲状腺激素（TSH）降