新生儿呼吸机参数调节.pdfVIP

新生儿机械通气的 参数调节 陈 超 复旦大学附属儿科医院 新生儿科 新生儿机械通气指征 1、明显的呼吸困难，其他治疗（CPAP ）无效 2、严重的呼吸暂停、肺出血 3、FiO2 > 60 %时，SpO2仍< 85% 4、PaC02 > 75 mmHg, pH < 7.20 5、出现循环衰竭 新生儿机械通气的目标 1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO2 2、尽可能减少肺损伤 3、尽可能减少血流动力学变化 4、尽可能避免其他损害（如脑损伤） 5、尽可能减少呼吸功（work of breathing ） 机械通气工作方式 以往认为定压型通气模式可避免气压伤 但定压型通气潮气量不稳定 早产儿胸壁顺应性高，肺顺应性波动大（用PS后） 定压模式下易造成过度通气 相同的压力可产生不同的潮气量 当肺顺应性显著改善时可致潮气量过大 造成容量伤甚至发生气胸 机械通气工作方式 过大潮气量造成过度通气，导致脑血流减少 而造成脑损伤，长期随访已发现这一问题 动物实验发现，对肺液尚未完全清除 存在部分萎陷肺泡的早产肺 只要相对较小的潮气量即可过度扩张已通气的肺泡， 从而产生肺损伤 机械通气工作方式 肺泡萎陷和过度充气在肺损伤中起主要作用 当容量较大时，无论压力如何限制，均会造成肺损伤 随着微电子技术的不断完善，配有微处理器的呼吸机 可精确测定并迅速反馈性调节气道流量、压力和容量 使容量为目标的通气模式在新生儿中的应用成为可能 其安全性得到肯定 机械通气工作方式 目前新生儿已习惯采用以容量为目标的通气模式 包括PRVC和容量保证模式（VG ） VG通气模式与定压型模式相比潮气量稳定 能达到相同气体交换而气道峰压却低得多， 因此减少了肺损伤的发生 一、机械通气参数调节 艺术与科学的结合 （一）吸气峰压 Peak Inspiratory Pressure，PIP 压力模式：设定PIP 容量方式：实际测定 既要保持一定PIP，打开肺泡，达到有效通气 又要避免因PIP太高，导致肺损伤和气漏 吸气峰压 新生儿PIP一般20 cmH O左右 2 调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血 低氧血症、高PaCO2 调低PIP：早产儿（15-20 cmH O左右） 2 肺部病变不严重者 （二）呼气末压（PEEP） Positive End Expiratory Pressure，PEEP 适当的PEEP可以稳定肺泡，改善肺顺应性 使萎陷的肺泡再扩张 （二）呼气末压（PEEP） 调高PEEP：肺泡实变，肺水肿 NRDS，5 – 6 cmH O 2 肺出血，6 – 8 cmH O 2 调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿 一般 3 cmH O 2 （二）呼气末压（PEEP） 高PEEP，导致肺泡过度扩张，气漏 早产儿，尤其是超低体重儿PEEP不能太高！ RDS患者非均匀性的肺泡