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学生个别化教育计划 （ 年 月 —— 年 月） 一、学生基本资料 学生 姓名 性别 出生 日期 学校 年级 班级 班级 人数 健康 状况 主要 障碍 类别 主要 障碍 程度 伴随 障碍 鉴定 日期 鉴定 机构 父亲 教育 程度 职业 年龄 联系 电话 母亲 监护人员姓名 联系 地址 联系 电话 家庭状况 说明：共同居住的其他人员、父母婚姻状况、经济状况、家庭学习环境（独立的学习空间、负责教育的人员等）。 生长史 医疗史与康复训练史 （会爬、会走、会说话等的时间与状况。） （发现障碍的时间、主要疾病、就医情况、康复训练等，参见通报系统。） 教育史 （学前教育、小学教育、初中教育等情况。） 二、评估结果及分析 项目 子项目 评估结果 评估依据 评估日期 评估人 感 知 运 动 生 活 自 理 认 知 沟 通 社 会 适 应 语 文 数 学 英 语 分 析 优势 存在的困难 教 育 建 议 1）认知训练；2）言语与沟通训练；3）感知觉训练；4）感觉统合训练；5）心理辅导；6）肢体康复训练；7）精细动作训练；8）生活自理训练； 9） 学科辅导； 10）其他 说明：请根据儿童的具体需要，选择或增加评估项目。 三、课程安排 （一）学期课程 课程 类型 课程名称 课程目标、内容的调整情况 教材 每周课时 （与普通学生一起集体教学、个别辅导） 执教 教师 普通 课程 特设 课程 注1：课程目标、内容的调整包括以下几种情况： 1）课程目标与课程内容与普通课程完全一样； 2）课程内容与普通课程完全一样，课程目标降低要求； 3）只学习普通课程的部分课程内容，达成部分课程目标； 4）部分课程目标、内容与普通课程相同，补充部分课程内容； 5）课程目标、课程内容与普通课程完全不同。 注2：教材如果使用普通学校教材，请说明第几册。 （二）该生周课程表 四、教育支持与服务 名称 内容 支持人员 注：教育支持与服务是指学校为该学生提供的特殊服务，如伙伴支持、提供大字课文、校外专业人员提供的感知运动康复训练等。五、长期目标（学期目标） 课程/项目 长期目标（学期目标） 目标达成度（%） 评价 方式 评价人 说明：1、与普通课程目标完全一样的课程不需要写长期目标与短期目标。 2、原则上学科目标的达成度至少应在60%以上，否则需要调整目标。