神经症-北大医学部八年制课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断与鉴别诊断 诊断标准 鉴别诊断： 1.抑郁症：常伴疑病，抑郁原发，抗抑郁治疗有效 2.精神分裂症：疑病妄想，离奇荒谬 3.其他神经症：继发疑病 治 疗 药物治疗：对症治疗——抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药 心理治疗 最大的障碍在于治疗关系的建立和维持 暗示治疗效果差 癔病（Hysteria） 明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生，症状做作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点，表现为感觉障碍、运动障碍或意识障碍 临 床 表 现 分离性障碍 意识障碍：朦胧状态、昏睡 情感爆发：发泄情绪的特点，多有遗忘 遗忘：阶段性或选择性遗忘 癔症样痴呆：Ganser综合症——近似回答；童样痴呆——行为幼稚 身份识别障碍：双重人格、多重人格 癔病性精神病：短暂，缓解完全 转换性症状 感觉障碍：失明、失聪、癔病球等 运动障碍：抽搐、瘫痪、失音 癔症特殊表现形式 流行性癔病 临 床 表 现 临 床 表 现 诊断与鉴别诊断 诊断标准 鉴别诊断: 癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别：前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心因 反应性精神病：无人格特点、无暗示性、无反复发作史、病程长。 诈病：目的性 治 疗 暗示治疗 配合药物的言语暗示 配合物理刺激的言语暗示 催眠治疗 药物治疗：对症 心理治疗 定义：是一个人际互动过程，旨在帮助求助者认识自己、接纳自己、欣赏自己，克服成长中的障碍，重整人格，充分发挥个人潜能，走向自我实现。 过程性 专业性 治疗关系 成长中的障碍 人生的意义 非心理治疗性接触 单纯信息传递、知识给予 社交性谈话 批评、指责 什么人更适合心理治疗？ 能区分主观和客观 能够并愿意表达内心感受 能够忍受情感的冲击 能够超出自恋性满足的水平 有改变自我的动机 一般性心理治疗和特殊心理治疗 一般性心理治疗只需医生掌握和实践心理治疗的基本技巧，对任何病人都可应用。 倾听、共情、心理教育等 特殊心理治疗对病人接受能力的要求较高，需要更深入细致的评估 心理治疗流派 精神分析和精神动力治疗 认知行为治疗 人本主义治疗 系统治疗 森田治疗 心理治疗 心理治疗的一般过程 澄清事实、建立关系 澄清事实：发生了什么事？认识、情绪、行为？环境？影响？——强调此时此地 建立关系：是一种帮助人的特殊的人际关系——信任、尊重、安全、平等；治疗师的特点是弹性和模糊性 确立目标 一般目标 个别目标 方案制定、付诸行动 评估与结束 心理治疗 心理治疗的一些技巧、方法 倾听和反应 鼓励 挖掘资源 认知重建 自我选择（负责任） 行为训练 放松训练 系统脱敏 冲击疗法 催眠治疗 家庭作业 心理治疗 不同的单胺神经递质在抑郁症中 可能扮演不同的角色 能量 兴趣 冲动 食欲 性欲 攻击 驱动力 动机 心情 情绪 认知功能 焦虑 激惹 NE 5-HT DA J. Clin. Psychiatry 2000; 60(9): 623-631 * * * * * * * * * * * * * * * 焦虑是指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。 焦虑的症状有很多，包括精神症状和躯体症状两部分。很多患者直到出现严重躯体症状时才去就诊，因此耽误了治疗时间。早发现、早诊断、早治疗才不会导致严重后果。 一般来说，焦虑常见的精神症状有情绪紧张不安、担心、甚至恐惧等；并伴有植物神经功能紊乱，表现为紧张、多汗、心律增加等，同时伴有失眠。 值得注意的是：焦虑的核心症状是过度担心，这也是区别于其他精神障碍的重要一点。 * * 神经症（Neurosis） 北大六院 李雪霓 li_sony@ 概述 1772年，英国 Cullen 目前概念仍有分歧。美国取销了神经衰弱，广泛使用焦虑障碍，我国仍沿用。 神经症是一组精神障碍： 主要表现：烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫、疑病 没有精神病性症状的（除外癔症） 病程：多为持续迁延的，至少3个月以上 流行学中国2.22％，国外5％。国外报告通科门诊中63.2％心理障碍，我国华西医大报道9.5％神经症 病因及发病机理： 病因 多有一些素质和人格基础， 遗传因素 心理社会因素有关，生活事件 环境因素 生理生化因素 机理：潜抑、退行，反相、抵消、置换、外射、合理化、否定、躯体化 诊断标准： 一、症状标准：以下综合征之一 1、癔症性分离或转换症状 2、恐怖症状 3、强迫症状 4、惊恐发作