美沙酮维持治疗的合理用药问题(剂量-疗程-停药-副作用.pdf

美沙酮维持治疗合理用药问题美沙酮维持治疗合理用药问题 美沙酮维持治疗合理用药问题美沙酮维持治疗合理用药问题 剂量剂量/疗程/疗程/停药/停药/副作用/副作用 剂量剂量//疗程疗程//停药停药//副作用副作用 张 锐 敏 acumenzrm@126.com 云南省药物依赖防治研究所云南省药物依赖防治研究所 云南省药物依赖防治研究所云南省药物依赖防治研究所 国家级美沙酮维持治疗培训中心国家级美沙酮维持治疗培训中心 国家级美沙酮维持治疗培训中心国家级美沙酮维持治疗培训中心 2013.01.24 主要内容主要内容 主要内容主要内容 一、目前MMT 门诊用药面临的问题 二、MMT疗程问题 三、美沙酮剂量问题 四、递减/停药问题 五、递减/停药的方法 六、常见副作用 MMT作用回顾作用回顾 作用回顾作用回顾 1960s作为阿片类物质成瘾治疗的标准用药 有效减少非法阿片类物质的使用 有效减少与毒品有关的违法犯罪 有效降 HIV/AIDS的蔓延 稳定病人生活的各个方面 – 躯体和精神 – 职业状态 – 家庭和居住状态 – 法律地位 – HIV/AIDS和HCV的高危险行为降低 MMT效果表现在以下几个方面效果表现在以下几个方面 效果表现在以下几个方面效果表现在以下几个方面 减少非法阿片类物质的使用 稳定病人各方面的生活 促进躯体健康和心理健康 改善就业状态 改善家庭和生活状态 改善法律状态 减少传染病传播的高危行为 （如艾滋病和肝炎等） 一、一、目前目前MMT门诊用药面临的问题门诊用药面临的问题 一一、、 目前目前 门诊用药面临的问题门诊用药面临的问题 病人 – “天长长，何时是尽头啊？” – “是药三分毒。” 家属 – “又不是吃饭，要吃到哪一天？” 医生 – “越长越好，最好吃一辈子。” 社会 – “天天喝药，和吸毒有什么两样？” 二、二、MMT的疗程问题的疗程问题 二二、、 的疗程问题的疗程问题 临床观察 （中国） ：至少1年 – 一月见控制、三月见改变、六月见初效、一年多正常 脑影像学 （Dr. Alan Leshner, NIDA Blending Conference, 2000） ：恢复正 常需要2年 – 慢性脑损伤的脑影像学基本恢复正常至少需要2年以上 文献回顾 （Oppenheimer et al., 1979 ） ：3年或更长 – 家庭、职业、经济、社交、心理/行为、法律等方面恢复正常需要3年 文献回顾 （Stimmel et al., 19 ） ：越长越好 – 治疗时间越长的病人， 越接近正常人的标准 文献报道 （Enwu Liu，Zunyou Wu ，July 2009 ）： – 希望终身治疗病人的保留率高于只希望参与短期治疗病人 影响影响MMT疗程的因素疗程的因素 影响影响 疗程的因素疗程的因素 脑功能因素 – 内源性阿片肽系统不足——美沙酮可以补充 – 多巴胺奖赏系统——大多只能自行恢复 社会/心理因素 – 名誉 – 职业