第十讲卫生服务的公平.ppt

由于财政收入有限，资金拨款有所侧重 预算拨款的40%用在内罗毕的肯尼亚国家医院 只有2%的拨款划到了农村诊所 肯尼亚的城市卫生机构平均每年获得80-85% 的政府总卫生预算。几乎所有的医院都建在市中心。 受教育程度最高、最富有的肯尼亚居民住在内罗毕和蒙巴萨市，享受和利用着高质量的公共卫生服务 85%的肯尼亚居民住在农村，那里的药房和医院既少又非常简陋，也缺少受过训练的医务人员 肯尼亚每两万人口中有一名医生，但农村医生的比例还不到肯尼亚医生的10% 农村卫生的另一个问题是农民必须走很远，才能到达诊所，尽管公共医疗费用是免费的，但算上交通费和花费的时间，决定着是否去就诊 由于医疗费用是免费的，卫生服务按地区划分，有些地区根本无法得到专业的医疗卫生保健 具体例证：中国 今天，中国已经广泛地建立了卫生保健机构网络，在农村和城市地区一样，居民可以在诊所获得预防保健服务、计划生育措施以及急救服务，一旦发生严重的病伤，患者就会被转送到区一级的或省一级的医院。 很多工厂有自己的诊所和医院，国有企业工人和部分集体企业工人就诊费用由保险支付，保险基金来源于产品销售收入 国家雇员的医疗保健基金大部分来源于国家的经济收入，医疗保健在体系改革前对个人基本是免费的，除了他们住院时要缴纳一小部分费用，或者付一部分廉价易得的药品费用。 农村地区在80年代出现了不同的情况，当时中国农村经济由集体经济过渡到家庭联产承包责任制经济，导致了集体办卫生保健体系的解体 没有了集体经济的支持，农村诊所办不下去了，赤脚医生离开了卫生保健工作或者改为个体行医 农村地区的疾病经济负担转移到农民个人或家庭头上，他们必须自费利用卫生保健。那些负担不起医疗服务的人就不去看病， 所以政府正在努力寻求一种公平和有效的方式向农村居民提供卫生服务（提供每年每人90多元的医疗费） 虽然在理论上社会主义医疗体系应当向全人群提供统一的免费的卫生保健，中国却是一个例外，它的社会健康保险只覆盖了12亿人口中的1.55亿人口 不断增长的医疗成本和由于大量增加的老年人口所带来的医疗需求的增加，迫使中国实施了旨在降低国家卫生保健支出的改革。 目前的举措包括增加个人和国有企业支付卫生服务费用的比例，其中的一个措施是让个人接受门诊和住院服务时有一定的共付比例。 由于经济发展处在社会主义初级阶段， 原本卫生保健体系涉及面广的却是享受最基本的低质量的 现在在部分地区卫生服务质量有所提高，却是个人的支出有所提高，如果你要享受高质量的卫生服务，你必须自己支付更多的医疗费用，甚至有医保的人也要自费。 一部分人群只能享受基本的卫生服务 （三）国家的有关财政政策和效率（管家） WHO“宏观经济与卫生委员会”的工作经验一再证明，卫生服务的不公平问题与国家的有关财政政策和效率有极大的关系。 财政投入的比例；管理和经营效率； 1、WHO提出了如下基本策略的建议： ①增加调动一般税收用于卫生工作的比例，建议到2007年增加1％； ②增加捐助者对疾病流行等公共产品和改善贫困人口基本卫生服务的资金支持； ③将目前医疗中私人现金支付改为预付方式以及推行公共资金支持的社区集资计划； ④减轻国家高债务，将节省的钱用于卫生部门； ⑤努力解决卫生服务中的低效率问题； ⑥将公共经费从无效支出和补贴转移到以贫困人口为重点的社会部门来。 2、政府的职能管理、卫生服务人员、卫生服务系统的硬件和软件 除了财政因素之外，卫生服务人员、卫生服务系统的硬件和软件的建设等也是影响卫生服务覆盖率的结构性制约因素。 事实上，在世界上最贫困地区的大多数人不能获得基本的卫生保健的重要原因是由于管理不善所导致的疏通资金和物质的渠道太窄、或堵塞、或漏洞百出、或者达不到需要它们的地方，或不在卫生部门的支配控制之下。 进一步说明了政治经济因素对提高卫生服务覆盖率以及服务水平的影响。 经济因素中的财政收入是国家卫生服务提供系统的物力源泉 假定在经济因素已确定的情况下，政府的职能管理也很重要，在卫生服务提供系统中，不能搞无政府主义 WHO“宏观经济与卫生委员会”认为，政府是公共卫生义不容辞的管家 3、政府在卫生领域应该发挥 如下几个方面的作用： ①与卫生服务研究机构合作，以当地疾病流行 　情况为基础，论证并确定基本的卫生干预措 　施。 ②负责筹措足够的公共资金用于提供一整套的 　基本卫生干预。 ③既是卫生服务的提供者，又充当了对非政府 　卫生提供者的承包人。 ④卫生服务质量的监督者和保障者。 4、具体作用： （1）、政府在规范卫生服务市场起重要作用 政府对准许开业和提供医疗服务者实行严格的限制，实行执照发放， 禁止医院做广告和宣传价格 限定药价虚高 限定过度诊疗 　官僚腐败将导致规范作用下降甚至失灵 （2）、医疗服务的外部性对医疗服务市场的影响 当个人或