静悄悄的流行病-维生素d检测(科内会).pptVIP

金域 Thank You! 今天我们要讲的是一个旧知识维生素D，但随着医学的发展及疾病的转归，这个旧知识得到了重新诠释和高度重视，而且在全球范围内悄悄流行，我们称之为静悄悄的流行病。 认识误区：在成人中维生素D缺乏相当普通且危害严重，但不被及时诊治 1、光照和食物摄入充足，认为不会缺乏 2、检测时只查血钙含量，如果此结果正常就推测维生素D是足够的 * * 莫扎特1756生，于1791年12月5日逝世。2011年7月15日英国每日邮报刊头条新闻，揭秘莫扎特死因，美国太空总署退休科学家葛兰特称死于维生素D缺乏。 * 1916年，维生素D从鳕鱼肝脏中分离出，1932年证实有抗佝偻病作用，后证实有五种化合物，分别为D2、D3、D4、D5和D6，以D3最为重要； D2、D3皆可人工合成，D4为人工合成的D2类似物；D2与D3的生物化学特性及对人的生理功能相似；D4对哺乳动物的作用只有D3或D2的2/3或3/4；D5、D6结构亦类似，对人类无重要性。 * 1. 皮肤生发层的7-脱氢胆固醇（即维生素D3原）经紫外线(290-320nm)照射，首先形成前D3； 2. 在皮肤温度作用下，前D3再转化成维生素D3(在体温下，约需36小时)； 3. 持续紫外线照射使部分前D3转化成光固醇或速固醇贮于皮肤内； 4. 前D3用尽时，紫外线照射可使二者又转化为前D3，再形成D3； 5. D3与特异的维生素D结合 α-球蛋白（DBP，vitamin D binding protein）结合进入血液。 注：阳光的过度照射不会引起维生素D中毒。 * 现实中大部份家长将补钙作为长高的必然性因素，殊不知长高的因素有四个，我们来看看这个基理就可以理解为何长高要补钙是误区 1、长高在学术上叫线性发育，线性发育的影响因素有四个：铁、磷、维生素D、机遇，在这四个因素下，钙才能起到生长成骨的作用。 2、降钙数，甲状旁腺素（PTH），这两个内分泌素和维生素D共同控制了血钙浓度，所以说盲目补钙是完全错误的 3、维生素D是钙吸收的前提 佝偻病：主要是由于体内维生素D不足，致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，“缺钙”是继发于维生素D不足，当然，也有部分小儿是单纯摄钙不足，或两者兼而有之，也就是说，维生素D不足，摄钙不足，或两者兼有，都可导致佝偻病，而最常见的是维生素D不足，所以把佝偻病称为“缺钙”是不恰当的。 骨质疏松： 2000年全世界60岁以上有3.5亿人患骨抟疏松；2025年全世界60岁以上将会有6.5亿人患病。在美国1000万人诊断为骨质疏松症（200万是男性）3400万已经出现骨质丢失（风险人群）（50岁以上占55％）。 * 随着医学的发展，国外对于维生素D缺乏的非骨骼效应关注广泛，大量的研究文献证明它与肿瘤，心血管、免疫、慢性疾病相关，也证明了维生素D缺乏加大慢性疾病的发病风险！美国科学家一项为期40年的研究发现，每天服用一剂维生素D能把罹患乳腺癌、结肠癌和卵巢癌的风险降低一半。 正常人摄入维生素D2或D3后，80%以上可自小肠吸收，其代谢产物与部分D2或D3自胆汁及粪便排出，4%以下自尿排出； 经吸收进入人体血液后的维生素D，主要形式为与维生素D结合 α-球蛋白相结合的25OHD； 25OHD是血清中多种维生素D代谢产物中含量最多且最稳定的一种； 25OHD的代谢产物很多，其中生物活性最强的代谢产物为1-25(OH)2D； 血清中25OHD浓度可代表机体维生素D营养状态； 血清中1-25(OH)2D不用于维生素D水平的监测，但可用于评价钙的吸收水平，同时可用于区分肿瘤引起的高钙血症和原发性甲状旁腺机能亢进，还可用于监测慢性肾病患者维生素D疗法的疗效。 * 可以结合冰山理论来讲：最下面对于骨骼的影响只是我们看到的冰山一角，冰山下面还有更多我们未看到的危害：癌症、糖尿病、、、、 * 讲到这张时带出哪些食物中含有维生素D，鸡蛋、深海鱼、补充剂、阳光、猪肝等。 李梅说：“中国营养学会推荐的维生素D补充量为每天400~600国际单位，这个量比研究中推荐的摄取量要低，但很多人还是达不到。”维生素D本身的生理功能是非常弱的，需要经过肝脏、肾脏转化后，成为活性维生素D，才能更好地发挥作用。 食物摄取是一个很重要的方面，但是，百分之90的维生素D是靠日照，通过皮肤自己合成的，真正从食物里面得到的维生素D只占百分之10左右，所以补充维生素D最安全、最有效、最经济的方法还是晒太阳 * * 美国时代杂志将维生素D与健康的关系作为2007年全球医学十大发现之一。 * 1、2007年7月19日出版的《新英格兰医学》杂志上，美国波士顿大学医学院的研究人员公布了他们在维生素D研究方面的一系列成果。美国波士顿大学医学院一般临床研究中心主任、波士顿医疗中心骨骼保健诊所主任迈克