冠状动脉微血管病变及对策_临床医学_医药卫生_专业资料.ppt

麝香保心丸降低心血管剩余风险 102例AMI合并DM并接受PCI治疗的患者，随机分为两组： 对照组 ( n=51 )：常规术后治疗 治疗组 （n=51）：常规治疗+麝香保心丸 ( 2 粒，tid) 观察两组1 年后心血管剩余风险)的发生情况。 高晓东，等。麝香保心丸对PCI术后心血管剩余风险的影响。中国循证心血管医学杂志 2012；4（5）：420-421. 结果：无论是住院期间还是随访期间，治疗组较对照组心功能不全与心绞痛发生率均显著降低，心功能获得明显改善；两组均无再发心肌梗死或心源性猝死 P0.01 P0.01 发生率（%） 总临床事件累计发生率（Kaplan-Meier 曲线）比较 主要临床事件累计发生率（Kaplan-Meier 曲线）比较 前期为前瞻性、随机、非盲对照临床试验，后期为队列研究 将200例冠心病患者随机分为麝香保心丸组和对照组，每组100例。两组采用常规治疗，包括抗血小板、 调脂、 抗缺血等。治疗组加用麝香保心丸（每 日3次、 每次2丸）至少6个月。中位随访时间2.25年 结论：长期服用麝香保心丸（至少６个月）可明显减少临床事件的发生 明显降低临床事件发生率，不良反应轻微 临床事件：全因死亡、心脑血管疾病死亡、卒中、心衰、心血管原因住院或急诊等。 朱慧，罗心平，等。长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价。中国中西医结合杂志 2010；30（5）：474-477. 麝香保心丸减少临床事件发生 冠脉微循环病变临床上广泛存在，尤其是PCI围手术期 、双心疾病、冠心病合并糖尿病、女性冠心病等 冠脉微血管病变评价手段如定量心肌核素、心脏核磁 、冠脉循环阻力指数及生物MARK等将逐步得到公 认与推广 冠脉微血管病变治疗目前尚无突破，西药尼可地尔、 中成药麝香保心丸治疗微血管病变值得期待。 小 结 * A second angiographic technique which has emerged for analyzing myocardial perfusion is the myocardial blush score. TIMI flow grade assesses flow in the large epicardial vessels. But myocardial perfusion takes place at the capillary level. So van’t Hof and others came up with the myocardial blush technique for assessing contrast filling in the distal microvessels as a measure of myocardial perfusion. 心血管剩余风险发生率 住院期间治疗组院内心功能不全及心绞痛发生率均低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后随访期间心功能不全及心绞痛发生率亦低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。随访结束时的超声心动结果显示，治疗组心功能状态较对照组有明显改善（P＜0.05）。 对比剂肾病与微血管病变 ①离子与非离子型对比剂均可刺激肥大细胞释放组织胺；②对比剂作为一种半抗原可导致血细胞和ECs形态和功能改变，并促进5-HT、缓激肽、血小板活化因子激活；③高渗透压造成ET等缩血管物质增加，引起皮质-髓质微血管收缩 PCI围手术期患者焦虑 抑郁 * IRA开通前后的心肌微循环障碍 IRA开通前 缺血失灌注性微循环损伤 （INP-MCD） IRA开通后 缺血再灌注性微循环损伤 （IRI-MCD） * * * * 精神压力引发心肌缺血的特征 精神压力：导致冠心病心肌缺血的发生发展 相关临床特点：微小血管舒缩功能异常 病理生理学机制：应激-脑-情绪-心脏的互动模式 “心主神明互动失调” 神经内分泌起着重要作用 交感神经激活：去甲肾和肾上腺素增加 炎性因子分泌增加：IL-1，TNF，5-HT等 RAAS激活：ATII和醛固酮升高 糖皮质激素升高 精神压力引发心肌缺血的机制 精神压力与运动压力下的心肌缺血 高体力与高压力状态导致 心肌缺血程度和频率升高 Barry J et al. Am J Cardiol 1988;61:989-93 National Association of Securities Dealers Automated Quotation monthly values and acute myocardial infarction event rates during economic decrease. 精神应激导致冠脉病变