附件聊城麻醉专业质量安全督导检查表医院名称麻醉科负责人签.doc

附件 聊城市麻醉专业质量安全督导检查表 医院名称： 麻醉科负责人签名： 手机： 电子邮箱： 检查查专家签名： 、 、 检查日期： 年 月 日  医院信息 医院地址 邮编 法人代表 联系电话 医院级别：（注：本项内容可以多选，请在认为正确的级别后方框内打勾） 三级（ 甲□，乙□，丙□）， 二级（甲□，乙□，丙□） 大学/医学院附属医院□， 大学/医学院教学医院 □， 综合医院 □， 专科医院 □， 中医医院 □， 中西医结合医院 □， 民营医院 □， 其他： 麻醉科组织架构和行政管理体制 麻醉科是否为行政独立的临床二级学科： 是 □ 否 □ （回答“否”的请填写：是否隶属于外科： 是 □ 否 □） 麻醉科临床工作情况（注：请填写具体数字） 手术室： （间）， 手术床： 　 （张） 手术室外需要麻醉的检查或治疗床位（如胃肠镜，分娩镇痛，无痛人流，DSA等）： （张） 日平均手术室内麻醉例数： 　 （例/天）　 日平均手术室外麻醉例数： （例/天） PACU：□无；□有。 PACU床位数： （张） SICU □无；□有。 SICU 床位数： （张） 疼痛门诊：□无；□有。疼痛门诊治疗床数 张 疼痛病房：□无；□有。疼痛病房床数： 张  麻醉科人员情况 麻醉科主任（注：请填写具体的文字内容，或在正确的选项后方框内打勾） 姓名： 学历：研究生 □,本科生 □专科□，其他： 学位：博士 □，硕士□， 学士 □，其他: 性别：男 □ 女 □ 职称：主任医师□，副主任医师□，主治医师□，其他： 年龄： 岁 科主任是否兼任医院行政领导：是□ 否□，兼任何种行政领导职位： 麻醉科专业技术人员构成情况（注：请填写具体的人员数目） 执业医师： 人 助理执业医师： 人 技师： 人 尚未取得执业医师或助理执业医师： 人 麻醉护士： 人 手术室护士： 人 其他： 人 麻醉科医师数量： 人 进修医师： 人 实习医师： 人 轮转医师： 人 麻醉科全体工作人员共计： 人 麻醉科人员职称，学历和性别构成情况（注：请填写具体的数字） 正高： 人 副高： 人 中级： 人 初级： 人 其他： 人 性别构成：男 人，女 人 博士： 人 硕士： 人 学士： 人 大专： 人 中专/高中： 人 其他： 人 博士生导师： 人 硕士生导师： 人 麻醉科人员的年龄分布 20岁： 人 20~30岁： 人 31~40岁： 人 41~50岁： 人 50岁： 人 麻醉科医师进修、培训情况（注：请填写具体的数字） 在国外进修或接受培训： 人 在国内进修或接受培训： 人 已完成住院医师规范化培训： 人 正在接受住院医师规范化培训： 人  科室管理和质量控制 是否有科室组织的病例讨论，登记制度：有　 □，无　□　 （回答“有”的请填写：每周一次 □，每月一次 □，每年一次 □，其他：根据工作情况不定时安排　　　　） 是否有定期的麻醉并发症讨论，登记制度：有 　□，无　□ （回答“有”的请填写：每周一次 □，每月一次 □，每年一次 □，其他：根据工作情况不定时安排　　　　） 是否有严重不良事件报告，登记制度：有　 □，无　□ 是否有定期的专题讲座或交流：有　 □，无　□ （回答“有”的请填写：每周一次 □，每月一次 □