北京积水潭医院精品课件-心脏瓣膜病的超声诊断.ppt

二尖瓣脱垂M型-吊床样改变 二尖瓣关闭不全与生理性返流的鉴别 生理性返流特点： 瓣膜无器质性病变 信号微弱，范围局限； 多局限于二尖瓣环附近，瓣环上1cm的范围内 占时短暂，多见于收缩早、中期 心脏及瓣膜解剖 正常心脏瓣膜的超声图像 瓣膜病的概念 二尖瓣的疾病 主动脉瓣的疾病（AS,AR，BAV） 肺动脉瓣和三尖瓣的疾病 人工瓣膜 主动脉瓣狭窄（aortic stenosis AS）： 成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2，当主动脉瓣口面积小于1.0cm2时, 左室射血受阻，后负荷增加，失代偿时引起左心衰竭。 瓣口面积 （cm2） 最大压差 （mmHg） 平均压差 （mmHg） 轻度狭窄 1.0 16--50 ＜25 中度狭窄 1.0-0.75 50-80 25--50 重度狭窄 0.75 ＞80 ＞50 主动脉瓣疾病的主要原因： 风湿性心脏病 主动脉瓣退行性病/钙化 先天性主动脉瓣结构异常 主动脉瓣狭窄——超声表现 2D-view： * 主动脉瓣瓣叶异常：粘连、钙化、发育异常 心脏瓣膜病的超声诊断 (Valvular Heart Disease) 北京大学第四临床医学院 北京积水潭医院 超声科 苏瑞娟 心脏及瓣膜解剖 正常心脏瓣膜的超声图像 瓣膜病的概念 二尖瓣的疾病 主动脉瓣的疾病 三尖瓣和肺动脉瓣的疾病 人工瓣膜 心脏的解剖位置 斜位于胸腔中纵隔内 约1/3在身体正中面右侧，2/3在正中面左方 前方对向胸骨体和第2-6肋软骨 后方平对第5～8胸椎 两侧与胸膜腔和肺相邻 上连出入心的大血管,下方邻膈 左右肺为邻，部分为肺组织覆盖 心脏结构 四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、四支肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包 心脏瓣膜结构 心脏瓣膜：半月瓣 房室瓣 腱索 腱索连接房室瓣和乳头肌 乳头肌 发自心内膜,连接于 腱索 瓣环 心脏及瓣膜解剖 正常心脏瓣膜的常用切面瓣膜病的概念 二尖瓣的疾病 主动脉瓣的疾病 三尖瓣和肺动脉瓣的疾病 人工瓣膜 正常心脏瓣膜的超声图像 左心长轴切面 二尖瓣观察切面 大动脉短轴切面 主动脉三瓣叶 及血流频谱 2m/s 三尖瓣观察切面 肺动脉瓣观察切面 共用切面 心脏及瓣膜解剖 正常心脏瓣膜的超声图像 瓣膜病的概念 二尖瓣的疾病 主动脉瓣的疾病 三尖瓣和肺动脉瓣的疾病 人工瓣膜 心脏瓣膜病： 指心脏瓣膜、瓣环及瓣膜下结构（腱索、乳头肌）发生变性、粘连、坏死、退变、创伤及先天发育异常等导致的瓣膜结构异常，从而导致瓣膜功能障碍，使心脏的血流动力学发生改变。我国最常见原因风湿热、老年退行性变、心梗引起的急性瓣膜损害及先天结构异常。 风湿性心脏瓣膜病受累情况： 二尖瓣 95-98% 主动脉瓣 48.5% 三尖瓣 12.2% 肺动脉瓣 6.5% 最常见的联合瓣膜病： 二尖瓣+主动脉瓣 心脏及瓣膜解剖 正常心脏瓣膜的超声图像 瓣膜病的概念 二尖瓣的疾病（MS,MR,MVP） 主动脉瓣的疾病 三尖瓣和肺动脉瓣的疾病 人工瓣膜 二尖瓣狭窄（MS） 概念： 正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 瓣口面积 ≤ 2 cm 2 （轻度狭窄） 瓣口面积 1.5-2.0 cm 2 （中度狭窄） 瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 2D-view： 瓣叶，腱索挛缩 开放受限，面积减小 左房增大 二尖瓣狭窄——超声表现 M-type： 前后叶开放幅度减低，前后叶呈同向运动，“城墙”样改变 二尖瓣狭窄——超声表现 多普勒-- ： *二尖瓣瓣口呈多色镶嵌血流信号，血流汇聚现象 二尖瓣口血流速度增快，压差增大，轻度狭窄时 二尖瓣狭窄——超声表现 MVA=220/PHT 二尖瓣口面积的计算： 2D法 PHT法 瓣口面积 ≤ 2 cm 2 （轻度狭窄） 瓣口面积 1.5-2.0 cm 2 （中度狭窄） 瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 诊断要点 *二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变 *左房增大 *二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变、 舒张期前后叶运动曲线可是同向运动 *二尖瓣口血流速度明显增快。 *彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。