医学ppt--晶状体玻璃体病.ppt

玻璃体病 Vitreous Disease 二、玻璃体积血 vitreous hemorrhage 病 因 玻璃体积血常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管 视网膜血管性疾病：如糖尿病性视网膜病变 眼外伤或手术 其他眼底病：如视网膜裂孔形成等 玻璃体病 Vitreous Disease 临床表现 根据出血量的多少而异 少量出血：可有飞蚊症，视力无影响 大量出血：视力急剧下降，甚至降为光感 可有引起出血的原发病的表现 玻璃体病 Vitreous Disease 治 疗 药物治疗：止血药、透明质酸酶、尿激酶等 物理治疗：超声波、激光等； 手术治疗：可用于3～6月以上仍不吸收的单纯性积血，或合并有视网膜脱离的积血 玻璃体病 Vitreous Disease 玻璃体病 Vitreous Disease 三、增殖性玻璃体视网膜病变 proliferative vitreoretinopathy，PVR 基本病理过程：视网膜表面细胞增生和收缩 临床特点：赤道前及玻璃体基底部和赤道后的增生性膜及其造成的多种形式的收缩牵拉，以及视网膜后膜形成。 玻璃体病 Vitreous Disease 增殖性玻璃体视网膜病变（PVR) 分级：A、B、C、D四级(1983年国际视网膜学委) A 玻璃体混浊有色素簇 B 视网膜内表面皱褶，裂孔缘卷边，视网膜变硬，血管变形； C 完全增厚的视网膜固定皱襞 C-1 达一个象限 C-2 达二个象限 C-3 达三个象限 D 固定皱褶达四个象限的视网膜全脱离 D-1 宽漏斗状 D-2 窄漏斗状 D-3 关闭的漏斗状（看不见视神经乳头） 治疗：玻璃体切割手术 玻璃体病 Vitreous Disease 四、玻璃体手术 手术适应症 视网膜血管病的并发症 复杂性视网膜脱离 复杂眼外伤 其他眼病 玻璃体病 Vitreous Disease * * Phaco+IOL是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口，将晶体核粉碎后抽吸出来。具体步骤：切口、环行撕囊、水分离、碎核、注吸、晶体植入。 白内障超声乳化(phaco) 联合人工晶体植入术 * * 3．超声乳化白内障吸出术 先天性白内障 congenital cataract 二、先天性白内障Congenital Cataract 概念：为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊；可为家族性或散发,可伴有或不伴有其他眼部异常、遗传性或系统性疾病。 我国22%~30%的盲童是因先天性白内障而致盲，占失明原因的第二位。 病 因 遗传：约1/3，常见为常染色体显性遗传 非遗传性：环境因素影响，约占1/3 母亲孕期前三月内宫内病毒感染，如风疹、 单纯疱疹病毒等； 母亲孕期，特别是前三月内应用一些药物； 母亲孕期患有代谢性疾病； 散发性：约占1/3，原因不明，无明显的环境因素影响 临床表现 可为单眼或双眼，多数是静止性，少数出生后继续发展，也有在儿童期才影响视力。白瞳症。 前极性白内障 后极性白内障 冠状白内障 点状白内障 绕核性白内障 核性白内障 全白内障 诊 断 根据晶状体混浊的部位和程度容易诊断 治疗方法 目的：恢复视力，减少弱视和盲 1、定期随访：视力影响不大者 2、手术：明显影响视力者 (1)早期手术: 争取时间，2月前 (2)延期手术：适应症：双眼不完全性、不对称、单眼白内障等 (3)阻止弱视、恢复双眼视功能是术后最重要的治疗 方法：全麻下行白内障抽吸术，2岁以上的可联合人工晶体植入术 外伤性白内障 traumatic cataract 三、外伤性白内障Traumatic Cataract 临床类型 眼部钝挫伤所致的白内障 眼球穿通伤所致的白内障 眼爆炸伤所致的白内障 电击伤所致的白内障 治 疗 局限性混浊，不影响视力的可保守治疗 明显影响视力的可手术治疗 手术时机根据受伤当时的病情而定 可以二期植入人工晶体 代谢性白内障 metabolic cataract 四、代谢性白内障Metabolic Cataract 糖尿病性白内障（Diabetic Cataract） 是糖尿病的并发症之一 临床表现： 真性糖尿病性白内障 糖尿病患者的年龄相关性白内障 治疗：积极控制糖尿病 影响视力的可手术 最好选用肝素化处理的人工晶体 后发性白内障 after－cataract 五、后发性白内障After-cataract 定义：指白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。 病因：囊膜下残留的晶状体上皮细胞增生