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佛教慈濟台北分院 品管圈活動成果報告  改善主題：降低手術病患麻醉中低血壓之發生率 活動單位：麻醉部 活動期間：2010年2月1日-2010年8月31日 動力圈摘要內容 計畫： 經全體圈員透過圈會討論依腦力激盪法及採用共識標準法選出單位內之改善主題為「降低手術病患麻醉中低血壓之發生率」，而低血壓發生率也為本部手術麻醉品質管制中異常數第一名，上級主管重視度及改善迫切性高且圈員能力可達成，故擬定改善方案以提昇醫療服務品質。 根據訪查台北市某醫學中心麻醉品質管理委員會的統計資料，其術中低血壓平均發生率約5～8%。依據本麻醉部品質資料庫，術中低血壓平均發生率約25～28%。針對要因分析中的80%而來擬定改善措施，至少改善八成，因此採共識法訂定發生率改善至10%以內。 問題結構與對策措施探討： 收集本部的品管資料庫99年1月至3月期間所手術麻醉病患總數有2774人，麻醉中低血壓發生病患有748人，一、圈的組成 圈 名：動力圈 成立日期：99年2月1日 圈 長：吳沂蓁 輔 導 員：劉淑媛 圈 員：吳幸純、林秀蓉、陳世捷、許秀蓁、黃齡儀、彭翠瑾 所屬單位：麻醉部 主要工作：手術麻醉、手術室外麻醉、恢復室、疼痛治療等 活動期間：99年2月1日至99年8月31日 二、圈名意義： 因本部部長期許麻醉部所有同仁能當個有Brain的醫療工作者，因此將圈名訂為動力圈則是希望全圈人員能帶著頭腦動起來，發揮大家的腦力及創造力共同為麻醉部品質提升而努力！ 三、圈徽意義： 動作才能產生力量，同心協力努力向前。 四、圈員基本資料： 圈 名 圈 成立時間 9年月日 單 位 圈會時間 1~2次/月 平均年齡 歲 平均年資 年(截至9年月) 成 員 姓 名 職 稱 學 歷 年 齡 總年資 圈長 師 34歲 年 副圈長 師 大學 歲 年 圈員 師 歲 年 陳世捷 技術師 歲 年月 師 歲 月 歲 年月 歲 年  吳沂蓁99/02/24製 五、圈活動歷史(特點)： （一）、圈會運作：視作業進度不定期開會，記錄由圈員輪流擔任。 當圈員無法出席圈會時，由夥伴告知圈會內容，以瞭解進度。 （二）、圈員特色：本圈由麻醉部同仁組成，包含麻醉醫師、麻醉技術 師及恢復室護理人員。 貳、主題選定 一、活動主題之產生 （一）、經全體圈員依腦力激盪法及上級長官指示提出單位內之改善主題分別為： 手術病患麻醉中低血壓之發生率 手術病患麻醉中高血壓之發生率 手術病患麻醉中低體溫之發生率 記帳單的錯誤率 耗材的過期率 （二）、透過圈會討論，決定採用共識標準法評選本 活動主題，選題過程說明如下： 1. 評價標準 經全體圈員以腦力激盪法提出「迫切性」「達成性」「重要性」「圈員能力」「單位重視度」等五項評價標準。 2. 訂定評價項目的評選分數標準如表列： 迫切性 達成性 重要性 圈員能力 單位重視度 5 非常緊急 4個月 非常重要 可自行解決 非常重視 4 緊急 6個月 重要 需跨組 重視 3 普通 8個月 普通 跨單位 普通 2 不緊急 10個月 不重要 跨院 不重視 1 不需處理 一年以上 沒關係 全國性 非常不重視  3．每位圈員依評價項目標準評分，每人總分1分，根據L型矩陣分別給予相對權重： 沂蓁 幸純 秀蓉 世捷 秀蓁 齡儀 翠瑾 加總 迫切性 0.3 0.2 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 1.7 達成性 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 0.3 0.3 1.8 重要性 0.2 0.1 0.3 0.3 0.2 0.3 0.2 1.6 圈員能力 0.1 0.2 0.1 0.1 0.2 0.1 0.1 0.9 單位重視度 0.1 0.2 0.1 0.1 0.2 0.1 0.2 1.0 加總 1 1 1 1 1 1 1 7 4．以L型矩陣結合改善主題及評價標準，計算出總分最高者為本期活動主題： 評價項目 主題 迫 切 性 （1.7） 達 成 性 （1.8） 重 要 性 （1.6） 圈 員 能 力 （0.9） 單 位 重 視 （1.0） 得 分 選 定 降低手術病患麻醉中低血壓之發生率 31×1.7＝ ×1.8＝ ×1.6＝ ×0.9＝ ×1.0＝ 189 1 降低手術病患麻