四肢骨折病人的护理 ppt课件.pptVIP

膝关节活动度训练 维持伸直 改善活动度 踝关节活动度训练 背屈 内翻 骨折的护理诊断 1、有周围神经血管损伤的危险 与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。 2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。 3、有感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。 4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。 护理措施 1、促进神经循环功能恢复 预防和纠正休克 保暖 取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、治疗方式和有无并发症选择 休克：平卧位 患肢肿胀：抬高患肢 骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平 患肢制动：固定于功能位 加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等 2、减轻疼痛 药物：镇痛药 物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩 3、预防感染 监测感染的症状和体征 加强伤口护理 合理使用抗生素 体位：变换体位 4、指导功能锻炼 肌等长收缩和关节活动： 行走锻炼 拐杖的应用 助行器的应用 手杖的使用 练习深呼吸 助行器 健康教育 1、安全指导 2、长期坚持功能锻炼 3、定期复查 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者 注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系 3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症 2.固定 外固定 内固定 骨折手术内固定 交锁髓内钉内固定 钢板固定 2 week po 具体锻炼方式： ⑴骨折早期：锻炼患肢肌肉等长收缩运动 ⑵骨折中期：继续增强患肢肌肉等长收缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动 ⑶骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼 功能锻炼 骨折康复评定 一般评定：疼痛和压痛、局部肿胀、畸形和功能障碍 骨折严重程度的区分 骨折的康复治疗 康复治疗的目的和原则： 目的----促进骨折的愈合以恢复生理支架功能；同时重视恢复关节枢纽作用和肌肉动力功能。 原则：在不影响骨折复位、固定、稳妥、安全的情况下尽早进行功能训练，以便早日圆满的恢复功能。 骨折康复治疗的基本方法 1愈合期的康复治疗 运动疗法：等长肌肉收缩活动 物理疗法 2恢复期康复治疗 运动疗法：主动，被动，助力，主动牵伸 物理疗法 常见康复训练图谱肩关节主动训练(一) 手持重物摆动 徒手体操 肩关节主动运动(二) 利用器械 肩关节被动运动 内外旋 屈曲外旋 前屈后伸 肘关节和前臂活动度训练 肘关节屈伸 前臂旋前旋后 前臂被动旋前旋后 腕关节活动度训练 主动前臂旋前外推手掌 被动屈腕 被动尺偏 髋关节活动度训练 主动屈曲 主动外旋外展 被动内旋 被动后伸 骨折的结局 骨折延迟愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现连接。 骨折不愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。 骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。 血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死 畸形愈合 影响骨折愈合因素： 影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。 表1 常见骨折一般愈合时间，作为参考 骨折部位 愈合时间 骨折部位 愈合时间 指骨（掌骨） 4－8 骨盆 6－10 趾骨（跖骨） 6－8 股骨颈 12－24 腕舟骨 ＞10 股骨粗隆间 6－10 尺桡骨干 8－12 股骨干 8－14 桡骨远端 3－4 小儿3－5 肱骨髁上 3－4 胫骨上端 6－8 肱骨干 5－8 肱骨干 8－12 肱骨外科颈 4－6 跟骨 6 锁骨 5－7 脊柱 10－12 不同部位骨折愈合时间（周） 骨折的临床表现 1.全身表现 休克：较大的骨折或多发性骨折引起的大出血。 发热：骨折大量出血后吸收可引起低热，一般不超过38℃，开放性骨折体温超过39℃时，应考虑感染的可能。 骨折的临床表现 2.局部表现 一般表现： 疼痛和 压痛、 肿胀和瘀斑、 功能障碍等 注：以上是一般软组织损伤具有的表现 骨折的临床表现 2.局部表现 骨折的专有体征： 畸形、 反常活动、 骨擦音 注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊 骨折的并发症 早期并发症 休克 脏器损伤 重要血管损伤 神经损伤 脂肪栓塞 骨筋膜室综合症 失血性休克和创伤性休克并存。 肋骨骨折致肺损伤 脊椎骨折致脊髓损伤 脑外伤后发生脂肪栓塞 ⑴概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨