高位胆管癌外科治疗.pptVIP

影响切除的局部因素；TNM+FRL 胆道的受累情况（纵向评估-T） 肝脏受累情况 (横向评估- T/M) 血管受累情况 (横向评估- T/M) 淋巴结转移情况（N评估） 远处转移情况（M评估） FRL（残肝） 的体积与功能 术前分型分期和可切除性评估问题 评估措施 BUS, CT, CTA, MRI, MRA, Angiography 结果 CT 对评价肝叶萎缩和肿瘤的肝内侵犯首选 CTA, MRA对了解门静脉和肝动脉受累情况有价值，血管造影意义不大 BUS 可以作为对较严重的血管受累有价值，对点状受累价值不大 术前分型分期和可切除性评估问题 N/M的评估 30%-50%的病人术前存在淋巴结转移 淋巴结的大小与是否转移无关 BUS CT 对淋巴结转移的判断价值有限 EUS,MRI的敏感性稍高 PET-CT的敏感性可达86%,但也有相反的结果报道 30%的病人存在的远处转移不能被常规的影响学诊断发现 超声造影可以提高对肝脏转移诊断的敏感性 PET-CT对M的评估有优越性 术前分型分期和可切除性评估问题 术中分型分期和可切除性评估问题 术中腹腔的探查改变了术前的分期和分型 术中肝门的分离改变了术前的分期和分型 术中胆管离断后改变了术前和术中的计划 术前： Bismuth-II型 术中： Bismuth-IIIb型 术中发现肿瘤沿左肝管粘膜侵犯二级胆管 术前： Bi