抗血小板和抗凝药物在心脑血管疾病中的合理应用_图文.ppt

抗血小板药物及抗凝药物在心脑血管疾病中的合理应用 内 科 周诗晶 15年3月 提 纲 前言 抗血小板药物在心脑血管疾病中的合理应用 抗凝药物在心脑血管疾病中的合理应用 小结 心脑血管疾病*占全球死因顺位的最前列1 选择正确、有效的对抗血栓形成的治疗方法是关键！ 血栓类型与治疗选择 动脉系统血流快，内皮细胞损伤后，血小板粘附、聚集形成反映平台形成动脉血栓 抗血小板治疗 静脉系统血流慢，血栓形成对血小板依赖小 抗凝治疗 心脏腔内血流冲刷力介于动静脉之间，依赖程度亦然，更倾向于静脉 抗凝为主 抗血小板药物在心脑血管疾病中的合理应用 内 容 抗血小药物种类及药理作用 冠心病的抗血小板治疗 缺血性脑卒中和TIA的抗血小板治疗 心房颤动 周围动脉疾病(?PAD) 心脑血管疾病的一级预防 抗血小板治疗的其他主要问题 常用药物类型 （1）抑制血小板代谢的药物 环氧酶抑制药：阿司匹林 TXA2合酶抑制药和TXA2受体阻断药：奥扎格雷 磷酸二酯酶抑制药：双嘧达莫、西洛他唑（培达） （2）阻碍ADP介导的血小板活化的药物： 噻氯匹定（抵克力得） 氯吡格雷（波立维、泰嘉） 普拉格雷、替格瑞洛 （3）血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断药： 替罗非班、阿昔单抗 慢性稳定性心绞痛 临床推荐： 如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围75—150?mg/d 不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗 急性冠状动脉综合征 无ST段抬高 ST段抬高 （血管非完全性闭塞） （血管完全性闭塞） TNT(I)不升高 TNT(I)升高 不稳定心绞痛 非ST段抬高心梗 （NSTEMI) ST段抬高心肌梗死 (STEMI) 急性冠脉综合征(UA/NSTEMI) 临床推荐： 所有患者立即口服阿司匹林300?mg，然后以75?-100?mg/d?长期维持（在禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代） 使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷量300?mg（保守治疗患者）或600?mg（PCI?患者），然后75?mg/d，至少12?个月 需用血小板GIPlIb/Ⅲa?受体拮抗剂的情况有： ①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流 和新的血栓并发症 ②拟行PCI?的高危者，而出血风险较低的患者 计划行冠状动脉旁路移植术(?CABG)的患者，至少停用氯吡格雷5d，除非需紧急手术。 急性冠状动脉综合征(STEMI) 临床推荐： 立即嚼服阿司匹林300?mg，长期维持剂量75-100?mg/d，禁忌者可用氯吡格雷替代 使用阿司匹林的基础上： ①接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷量150?mg（年龄≤75?岁）或75?mg（年龄75岁），维持量75?mg/d ②接受直接PCI?患者，口服氯吡格雷负荷量300-600?mg，维持量75?mg/d，至少12?个月；发病12?h?后接受PCI的患者，参照直接PCI?用药； ③接受溶栓的PCI?患者，溶栓后24?h内口服300?mg负荷量，24?h后口服300-?600mg?负荷量，维持量75?mg/d，至少12?个月； ④未接受再灌注治疗的患者，口服氯吡格雷75?mg/d，至少12?个月 急性冠状动脉综合征(STEMI) 需用血小板GPⅡb/Ⅲa?受体拮抗剂的情况 ①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无 复流和血栓形成的并发症 ②高危险或转运PCI?患者 对计划行CABG?的患者，建议至少停用氯吡格雷5d，除非需紧急手术。 冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗(PCI) 临床推荐： 如无禁忌证，PCI?后阿司匹林75-150mg/d?长期维持 接受BMS?置入的非ACS?患者术后合用氯吡格雷75?mg/d?双联抗血小板治疗，至少1?个月，最好持续12?个月 接受DES?置入的患者术后双联抗血小板治疗12?个月，ACS?患者应用氯吡格雷持续12?个月 无出血高危风险的ACS?患者，接受PCI氯吡格雷600?mg?负荷量后，150