07四周神经疾病7.pptVIP

周围神经疾病;概述;概述;概述;概述;三叉神经痛trigeminal neuralgia;三叉神经感觉传导通路： 皮肤、粘膜→眼神经、上颌神经、下颌神经 →三叉半月神经节I→三叉N感觉根 →脑干 →三叉N脊束核（触觉至主核）II→X→ 三叉丘系→ 丘脑腹后外侧核III→ 内囊后肢→中央后回下1/3区 ;病因及机制：不明确。 脑桥异常血管对三叉神经感觉根牵拉、压迫等，局部产生脱髓鞘变化，相邻之间的纤维发生短路，激发半月神经节内的神经元发生疼痛。 病理：较少，活检见神经节细胞浆内空泡，神经纤维阶段性脱髓鞘或髓鞘增厚，轴突增生、肥厚或消失． ; 年龄：中老年多发 （多40 岁），女性较多 部位：单侧，V2、V3最多见 疼痛性质：发作性、短暂性、剧痛（电击样、刀割性、烧灼样），可有痛性抽搐。;持续数秒或1-2分突然停止，可一日数次，间歇期正常。 触发点（扳机点）：口角、鼻翼、颊部 诱发因素（洗脸、刷牙、咀嚼和讲话） 无阳性体征，可见同侧皮肤粗糙、眉毛脱落等。 ; 疼痛部位： 性质： 诱发因素：扳机点 无神经系统阳性体征;鉴别诊断; 1.药物治疗： 卡马西平（首选）、苯妥英钠、氯硝安定 2.神经阻滞疗法：适用于药物治疗无效或副作用不能耐受、拒绝手术或不能手术者。 无水酒精、甘油注射到三叉神经分支或半月神经节内。;治疗;Bell 麻痹Bell paralysis;Sir Charles Bell 1774 - 1842 ; 解剖学基础 1）运动：中央前回下1/3区（I）→内囊膝部→脑干 →面神经核（双侧核上部；对侧核下部）（II）→ 内听道→面神经管 →茎乳孔 →表情肌 2）感觉（味觉）：舌前2/3味觉→ 鼓索神经→面神经管 →膝状神经节 →内听道 →孤束核 →丘脑 →中央后回 3）副交感： 上涎核→ 内听道→ 面神经管→鼓索神经 →颌下神经节 →舌下腺、颌下腺 上涎核→ 内听道→岩浅大神经 →蝶腭神经节 →泪腺 ;病因及发病机制：病因不明。 可能与嗜神经病毒感染有关。或是一种自身免疫反应。 受凉、病毒感染后 自主神经功能障碍→局部营养神经血管痉挛，缺血→ 茎乳孔内面神经水肿、脱髓鞘、轴突变性，面神经麻痹。 病理：面神经水肿???髓鞘肿胀脱失、晚期轴突变性。 ;临床表现 本病常见，发病率为25/10万/年，我国每年有32万新病人。 任何年龄均可发病，以20-40岁最多，男多于女．单侧多见。 与季节无关。;临床表现 急性起病（数h或1-2天达高峰）。 表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风等。 病前常有患侧耳后、耳内、下颌角或乳突区疼痛。 查体：周围性面瘫，一侧面部表情肌完全瘫痪。Bell现象。;中枢性和周围性面瘫的解剖机制;静止时：额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、面部被牵向健侧。 运动时：不能皱眉、闭目时露出白色巩膜（Bell现象），露齿偏向健侧、鼓腮漏气、进食流口水。; 1）茎乳孔以下：患面全瘫 2）鼓索支以上：1）+舌前2/3 味觉障碍及唾液分泌障碍 3）镫骨肌支以上：2）+听觉 过敏 4）膝状神经节：3）+外耳道 疱疹感觉迟钝，即Hunt综 合征（Hunt syndrome) ;诊断与鉴别诊断; 3）继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、化脓性淋巴结炎、中耳炎等累及面神经，有原发病表现。 4）后颅窝病变：桥小脑角肿瘤、多发性硬化、脑膜炎等，合并其他脑神经或脑干损伤表现。;辅助检查：;治疗： 促使局部炎症和水肿尽早消退，促进面神经功能恢复。 1）激素：地塞米松或强的松1周，早晨用。合并带 状疱疹者加用阿昔洛韦7-10天。 2）B族维生素：VitB1 100mg,VitB12500ug，肌注， 一天一次。 3）理疗、针灸：针灸建议在发病1周后进行。 4）护理：眼罩、眼膏 5）手术： ;预后;思考题：