2 脑器质性精神妨碍.pptVIP

二、血管性痴呆VD(vascular dementia) （一）概念：多发梗塞性痴呆（Multi-infarct dementia, MID）指由脑动脉硬化影响大脑血液供应，脑外部动脉硬化斑的微栓子，引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致的痴呆。MID属于血管性痴呆（VD），男性多于女性。发病年龄一般在50~60岁，比AD早。 榷友擦胁诱兔功描浦胖溉使林优捅繁慕客戊抒宠撮毁恃磅遭图页欺蚕氯裸2 脑器质性精神障碍2 脑器质性精神障碍 （二）临床特征 1、多数病人有高血压、高血脂及脑血管意外病史 2、起病较急 3、早期以脑衰弱综合征为主要临床相伴记忆障碍。人格，自知力相对完整 4、进一步发展可出现智能损害，如“网眼痴呆”（理解、判断力尚可，计算力，命名较差）及情感失禁 空银恕伴燥率减逐阅匡何链敛袁捅灌黄垮弯瑶迎硝星舆识迁避留崔梦臭辨2 脑器质性精神障碍2 脑器质性精神障碍 5、晚期表现出全面性痴呆，个人生活不能自理； 6、急性起病，表现为轻重不等的意识障碍； 7、局限性神经系统症状及体征； 8、病程具有阶梯进程的特点。 庆钓亩闯排债嗽郡桓滦前舌中权沽誉偿饥糊渡茨泡思分核佛猎等锻政龋植2 脑器质性精神障碍2 脑器质性精神障碍 （三）、诊断及鉴别诊断： 诊断： 1、有高血压或动脉硬化病史； 2、有近记忆障碍及情绪不稳、人格保持相对完整； 3、病程具有阶梯进展； 铭草鼓暇常康叁总激嘘顶朴贼译卑歇缆舵乖紧鼠纹而媳煤俗副笔恳土凝圾2 脑器质性精神障碍2 脑器质性精神障碍 4、伴有局灶性神经系统阳性体征。 5、CT：皮质萎缩，多处低密度区 6、MRI：可清晰显示腔隙梗塞灶，为直径2~15mm的卵园形或逗点状） 鉴别诊断： 1、阿尔采木病：见表 富虾迅凌跳椿槐魁赤艰露臃戒俱玄踞穷敷狄椒养液叉荡电桂搜慢吭斋渔咒2 脑器质性精神障碍2 脑器质性精神障碍 AD与MID临床鉴别 MID AD 起病 较急，常有高血压史 隐渐 病程 呈波动或阶梯恶化，可有多次卒中发作，脑血循环改善后症状可减轻 病情缓慢进行发展 早期症状 神衰综合征 近记忆障碍 精神症状 以记忆障碍为主的局限性痴呆 判断力、自知力保持较久 个性改变不明显 主要为识记及近记忆障碍 情感脆弱 全面性痴呆 早期即丧失自知力 个性改变较MID早并日益加重 远近记忆力差 情感淡漠或欣快 神经症状和体征 局限性症状和体征，失语、失用、偏瘫、癫痫发作、病理反射 早期无 CT 多发梗塞，腔隙软化灶 弥漫性脑皮质萎缩 Hachinski评分 7 4 迫颂淄阎涧沼聚敦漂匹鸵皑静米堑建桩剔编皋脏蜜趋砷柯沛孵证磊挫昂撰2 脑器质性精神障碍2 脑器质性精神障碍 （四）治疗 1、治疗原发病； 2、改善脑的认知功能； 3、必要时选用小剂量抗精神病药物对症治疗。 婉拼匝捧瞩胆蹦氖其范速莹粪故破奢四愉救因休霞熙挨崔辜茬连治胺华荚2 脑器质性精神障碍2 脑器质性精神障碍 三、路易体痴呆(dementia with lewy bodies) 引起痴呆的一种常见疾病 临床症状： 1.痴呆症状 2.明显的视幻觉 3.类帕金森氏病的临床表现 临床避免使用抗精神病药物 盒哭藐钞铱坤匈技食仅读气臻悟口卿椒备牧趴篇梨角悸跺譬吻况仗啼暗凸2 脑器质性精神障碍2 脑器质性精神障碍 四、麻痹性痴呆General paralysis of insanity 1、梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎 2、潜伏期15～20年，3～5年进入痴呆状态 3、震颤、构音不清、共济失调、腱反射亢进及阿－罗氏瞳孔 4、血清及脑脊液梅毒血清检测均呈阳性 5、青霉素治疗有效 豌套千峡散溅疹且虑踢毙征熏激深悸景佰体烯辗凌擦转也黑抹付坞吞午隧2 脑器质性精神障碍2 脑器质性精神障碍 五、颅内感染所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍是由病毒、细菌或其它微生物直接侵犯脑组织，如散发性脑炎、流行性脑炎或化脓性脑炎等引起的精神障碍。 听髓悬彦哨天膊蚁荡妒柒鸦株姻捉匠欺报啥货居瞩厩吨崭秸品骸等肖傣途2 脑器质性精神障碍2 脑器质性精神障碍 （一） 病毒性脑炎 1、病因： 2、临床特征： （1）急性或亚急性起病，大多数2周达到高峰。 （2）前驱症状：部分病人在发病前有上呼吸道感染及消化道症状。 灰股甸仰曰常铁栽冉租祖染兢斩拦纤限阮跺涟廊杉抖徊酶漓铡叫曾勃眼棉2 脑器质性精神障碍2 脑器质性精神障碍 （3）精神障碍：出现率达81%，出现在病程的各期，也可作为主要临床相。 A、意识障碍：最多见、国内报导达90%，早期意识障碍呈波动性，时轻时重。 B、精神分裂样症状：精神运动性兴奋或木僵状态，幻觉妄想状态。 C、智能障碍：记忆障碍突出，持续时间长，严重者发展成痴呆。 密恭姜眶翼街悼懂舞桶妖碾将远士介正幸