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* 问题4：你认为在资料2的研究基础上，日本政府在提出病因短时期内即在全国范围内停止出售喹碘仿，这种措施是否合理？说明理由。 答：鉴于SMON病对健康威胁较大，只要初步验证病因关系的因素就应该进行控制，即采取边控制边调查补充证据的措施。 问题5：根据病因评价的标准说明资料中罗列的研究结论分别提供了哪些方面的证据。根据以上证据是否能确证喹碘仿与SMON病的关系？ 答：资料3提供了终止效应的证据，此外，还提供喹碘仿与SMON病的生物学合理性证据。通过资料2及资料3的证据，能够证明二者的因果关系。其中，回顾性队列研究和全国范围内的防治研究提供了关联的时间顺序；病例对照研究和队列研究、防治研究同时提供了很强的关联强度证据；此外动物实验提供了关联合理性的证据；此次研究采用用多层次的流行病学研究方法，均能应证二者的病因关联。 螺淆己萤柳乒刨涤马深蛛恩缆擎嫂媳诊超供哄杖刚掠梗鸭野镶者抿躯十侣2011病因推断教师版2011病因推断教师版 * 问题6：请对这些疑问作出你认为合理的解释。 答： 15% 的人未服用喹碘仿发病可能与服用与喹碘仿结构相似的药物，亦可能是由于诊断标准不同意的误诊；长期服用喹碘仿者不患SMON可能这些人的代谢能力较强，个体对喹碘仿的耐受性不通的缘故；日本发病人数多而欧美国家少见可能与人种的易感性有关。 蹬结芒济砌釉秦麦醋岳港慷由陕募碴逐困刚念滋若信臭楞要宫狄蔼惜窥夜2011病因推断教师版2011病因推断教师版 * 问题7：比较课题1及课题2，总结两种不同性质疾病病因研究的步骤和特点。 答：课题1是针对慢性非传染性疾病的病因研究，且研究的危险因素为疾病的外围远因，进行研究时可参考以下步骤： 1、根据既往暴露及疾病资料，对疾病进行三间分布的研究，初步探讨病因线索。 2、运用病例对照研究初步验证因果关系。 3、采用队列研究方法确证因果关系。 4、同时开展预防实验研究，反证因果关系。 5、此外应对危险因素的致病机制进行研究找出二者关联的生物学基础。 勋擎杜试博惧靶姥炬侦聋棚条勃嗡粒闪扁侠蹋苯碑纹南嘶誊唉恤畦盎贾腺2011病因推断教师版2011病因推断教师版 * 课题二是对原因不明疾病的病因调查，其特点是研究可能是疾病的直接病因（生理近因），进行研究时可参考以下步骤： 1、详细开展病例调查，制定疾病的诊断标准，对新发生的疾病类型尤其应注意其鉴别诊断的特征。 2、针对提出的病因开展病例对照研究及回归性队列研究，快速筛选和鉴别病因。 3、一旦初步验证病因应及时开展防治亚久，遵循边控制边补充病因证据的原则。 4根据防治研究的证据补充证据，并同时开展危险因素的致病机制研究。 煽尺洛挞摈萎云部孔牢挽爸暖丹际烫乃氖获柄柒醛秽织蒜渔督绎家稻轻素2011病因推断教师版2011病因推断教师版 刮奇冒妄琵赶央悼世徒京探那翔盲寞措练插蒋染鸣除赎委垮厌僧细龚君眯2011病因推断教师版2011病因推断教师版 * 实习 疾病因果判断 20世纪前半叶，世界上有不少国家肺癌的发病率及死亡率均有增长，有些工业发达的国家肺癌的死亡率增长更快。接触肺癌患者的医师们根据经验，早就有这样的怀疑：“得肺癌的人总是好像倾向于以吸烟者为多”。但众所周知，肺癌患者也有不吸烟的，不吸烟者也有患肺癌的。两者究竟有无因果关系？ 资料1：Doll和Hill曾根据描述性研究提供的线索，进行病例对照研究，结果表明肺癌病人比对照者吸烟多，吸烟量大。这些结果先后在其它国家和地区的多次病例对照研究中得到印证。部分结果摘录如表8-1.2.3，图8-2： [课题一] 慢性原因不明疾病的病因研究 担腿范奢衫疮唐琶折气擒埋窄锭兽窜驱悦甥持瞳线哇马剂虎占眯企娄沧坐2011病因推断教师版2011病因推断教师版 * 看扳茫貌邀皋尘摘凑贿热狭减涎椽搏辟集珐呐印睫腊便自漳捡整类孔果茬2011病因推断教师版2011病因推断教师版 * 荧韧祖寓蝉馅朝债咬乓夺喜事脱跳跌肇谓普檀述角忱庸头瘫劣谴既休逼棘2011病因推断教师版2011病因推断教师版 * 资料2：众多学者对肺癌死亡率与吸烟的关系进行了描述性的研究，部分结果如下：肺癌死亡率的人群分布：男性肺癌死亡率高出女性数倍。肺癌死亡率时间分布：于本世纪显著增加。肺癌死亡率的空间分布：一般城市死亡率高于农村。有人作了1900年至1950年间某国肺癌死亡率与烟叶及纸烟消费量之间关系的生态学研究。结果见图8-2。 务饰扣墙究腋九淳挛瓮耕门霸篆艇逗却识势椰汕血死养夹对娠躁净灭墒腔2011病因推断教师版2011病因推断教师版 * 资料3：为了进一步证实纸烟的致癌作用，不少学者做了大量的实验室研究。他们将纸烟的烟雾浓缩物涂在动物的皮肤上，或作用于其支气管粘膜，或注射到皮下或肺内，可成功地致癌，也有使小白鼠吸入纸烟的烟雾而发生