3.第四章 职业要素与健康.ppt

第四章 职业因素与健康 ;采石场粉尘满天飞;;;国家卫生部统计： 2005年，我国有毒、有害企业超过1600万家，受到职业病危害的人数超过2亿。 自上世纪50年代以来，我国累计报告尘肺病人58万，其中死亡14万，现有44万，每年新增约1万。每年报告的职业中毒和生产性农药中毒近3万例，中毒死亡数约1500例。 ;我国职业卫生主要问题 一、是劳动者对职业病的范围和危害缺乏必要的认识和重视 二、虽然有明确法律保护，但执行力度不够 三、缺乏严格的赔偿制度，不少用人单位“明知故犯”；部分企业严重忽视职业卫生，缺少防范意识。;我国职业病的流行特点;第一节 职业有害因素与职业性损害 ;（一）物理因素 （二）化学因素 （三）生物因素 ;物理因素;工厂粉尘飘荡;化学因素 (生产性毒物 → 职业中毒); 生产性粉尘→ 尘肺;采石场粉尘满天飞;锰冶炼厂;锰矿开采;锰矿石;制鞋工人;生物因素; 二、劳动过程中存在的有害因素;三、 生产环境中存在的有害因素; 社会经济因素 ⑴分配制度、受教育程度、劳动立法、医疗卫生体系等。 ⑵厂房建筑或布局不合理、设备简陋。;二、职业性损害;二、职业性损害;⑴职业病 (occupational disease)： ;⑵工作有关疾病 (work-related disease);工作有关疾病的特点 ;常见的与工作有关的疾病;⑶工伤：; 全国近10年各类伤亡事故死亡人数每年10万多人，其中工业企业伤亡事故每年2万起左右，死亡近2万人，事故严重的行业是煤炭、冶金、化工、建筑、建材、机械等。 ;第二节 职业病防制;一、职业病的分类、特点与诊断;2．职业病的特点 ;3．职业病定义必须具备四个条件 ;4．职业病的诊断 ;职业病诊断依据;职业病诊断标准;诊断机构与医生;一、职业病立法 我国于1997年底已制定74种职业病的国家诊断标准。 1996年颁布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(GBT-16180-1996)》。 2001年10月27日九届人大常委会24次会议通过了职业病法，2002年5月1日起实施。 1999年10月国家经贸委发布了《职业安全卫生管理体系标准》。;2．遵循三级预防的原则;3.基本职业卫生服务;4．职业性有害因素的控制策略;第三节 常见职业病及危害;一、铅及其化合物中毒;⑶铅的接触途径 主要以粉尘、烟或蒸汽形式经呼吸道进入人体（吸入的氧化铅烟约25～30％被吸收进入血液循环）。 其次经消化道（铅化合物约5～10％被吸收进入血循环） 无机铅化合物不能经过完整皮肤吸收。;铅在体内的代谢（重点）;（4）铅的毒作用机制;⑷毒作用表现 铅对神经系统的影响 儿童：智力，语言能力，学习能力↓，听力损伤。 成人：神经行为改变，疲乏，注意力不集中；神经传导速度下降。神经系统的损害是不可逆的。;铅对血液系统的影响 ①铅抑制δ-氨基乙酰丙酸脱水酶（δ-ALAD）→血、尿δ-氨基乙酰丙酸（δ-ALA）↑ ②铅抑制血红素合成酶→FEP↑、ZPP↑、Hb↓ 两种贫血 溶血性贫血(急性中毒) 低色素性贫血(慢性中毒) 贫血是铅中毒早期的主要改变。 儿童铅中毒很少造成贫血 ;;铅的生殖和发育毒性 胚胎毒性 流产/死产/早产/低出生体重 男性生殖毒性 直接睾丸毒性: 精子数目减少,活动减弱,形态改变 铅对消化系统的影响 恶心、腹胀、腹隐痛 腹绞痛（部位在脐周，无压痛、反跳痛、腹软） 肾脏毒性 肾功能 (近曲小管损害) 氨基酸尿 糖尿 高磷酸盐尿;⑹诊断（重点）;驱铅治疗 适用于急、慢性中毒，首选药物为依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）、二巯基丁二酸钠（Na-DMSA）等。 CaNa2：1g/d，5％葡萄糖生理盐水500ml，静脉滴注；也可0.5～1.0g，分二次加普鲁卡因注射。3～4日为一疗程，间歇治疗，二疗程间隔3～4日。 疗程视患者情况而定，轻度中毒一般不超过三个疗程。 解痉治疗 ①10％葡萄糖酸钙，10～20ml，静脉注射。 ②阿托品0.5mg，肌注。 注：铅的络合剂要含钙（保持血钙浓度和降低血铅浓度）。 所有的驱铅药物都有一定的副作用，应谨慎使用。;⑻预防 以无毒或低毒物质代替铅； 技术工艺改革，降低车间空气中铅浓度；（车间铅的最高容许浓度为：铅烟0.03mg/m3；铅尘0.05mg/m3 ） 卫生措施：加强个人防护，建立定期检查制度。;二、一氧化碳中毒;与氧竞争性结合血红蛋白。 与肌红蛋白结合，影响氧从毛细血管弥散到细胞线粒体 与还原性细胞色素2价铁结合，阻断电子传递。 通过以上途径，使组织缺氧，中枢神经系统对缺氧最敏感，表现突出。;CO中毒的临床表现;CO中毒的治疗方法; 4．预防措施; 三、苯中毒;接触机会;接触机会