冠心病PCI术中不良反应预测与护理.pdf

综 述 2014年第9期 冠心病PCI术中不良反应预测与护理 何爱敏 ，刘肖莉，史丽娟，刘莉莉，耿贯英，张 静 (石家庄市第三医院，河北 石家庄 050011) 【摘 要】目的对冠心病行PCI术治疗做好不良反应的预测和充分准备，进行探讨、总结。方法 充分预测、记录分析150例冠心病行PCI 术治疗患者术中情况资料。术前充分做好患者的准备、抢救设备、药品准备工作，结果术前充分预测，术中密切观察，及时报告，及时处 理，使得手术顺利实施 ，避免恶性不良事件发生。结论 术前充分预测，术中严密监护，准确、及时、熟练操作，配和医生各项急救，并及时 记录和总结，有助于积累经验提高救治水平。降低并发症提高治愈率。 【关键词】冠心病PCI术；术中急症预测；护理 【中图分类号】R541．4 文【献标识码】A 【文章编号】1OO7—4244(2014)09—337—1 冠心病被称作 “人类健康第一杀手”，发病率呈逐年上升并有 动，是冠状动脉介入治疗(PCI)中致命性心律失常 ，如何有效预 年轻化 的趋势。冠心病介入治疗技术 percutaneous coronary 防和急救此类患者是降低病死率的关键。因此，护士要严密观察 interventi0n )一PC殊 的开展使濒临阻塞的生命通道再次流动起 患者的神志、面色、监测心电图示波变化和冠脉有创压力曲线等 ； 生命的血液，给众多冠心病患者带来新生。有报道称 ，现在，全世 随时询问患者的感受 ，当患者诉说胸闷、呼吸困难 、心电监护示室 界每年增~fl170万 “支架人”，中国每年新增约33万 “支架人”。所以 颤时，嘱其用力连续咳嗽振动胸廓，使其恢复窦性心律。同时准备 积极高效的积累护理经验，及时、细致、有效对术中不良事件进行 及时使用抗心律失常药物及各种抢救药物，随时调整输液速度进 预测和针对性护理，是达到治疗 目的、改善患者生活质量的重要 入体内发挥药效。并备好除颤机及临时起搏器、临时起搏导管。 保证。现将体会报告如下 3．5 血管迷走反射，精神恐惧紧张是诱发VVRs主要因素，其作用 1 临床资料 于皮质中枢和下丘脑，使胆碱神经张力突然增强，导致内脏及肌肉 本组150，例中，男102例，女48例 ，年龄39—86岁。平均年龄61 内大量小血管强烈反射性扩张，引起血压急剧下降，心率迅速减 岁，全部病倒均符合WHOAMI诊断标准。手术时间：120例在发病 慢，最快可在30s内发生，所以术前充分的准备，良好的心理护理，娴 后6d,时内进行，30例择期行PCI术。 熟的导管操作技术对预防迷走反射的发生有重要意义。如有恶心 2 方法．汇总术中常见的不良反应预测和原因，并做好充分术前 呕吐，神志变化，可给予快速静脉补液。以维持足够的血容量，减少 准备 低血压的发生。同时密切记录出入量。 2．1 常见不 良反应预测汇总 4 结果 2．1．1 术中胸痛 ，因术中导管刺激和血管痉挛有关。 经过对150例行PCI术患者的研究总结，如下表所示冠心病行 2．1．2 血压急骤降低，心源性休克，急诊PCI患者因发病急常在导 PCI7~：术中不 良反应记录 管室发生急性左心衰竭致心源性休克，也因应用硝酸甘油类药 物 ，或因术中操作致血管迷走反射，或处理右冠状动脉时致心率 下降引起低血压甚至休克。 2．1．3 急性充血性心力衰竭，因老年人 、多支病变的病人，而发生 心功能衰竭风险。 2．1．4 术中心律失常 (如心室颤、心室停搏、房颤或房扑)，其 中(1) 本组患者中8例患者出现胸痛通过心理疏导、解除紧张恐惧， 缓慢心律失常，由于右冠状动脉的介入操作时更易发生，特别是 胸痛症状缓解 ，有9例患者术中出现低血压，均及时发现处理转为 右冠状动脉闭塞再灌注者和急性下壁心肌梗死患者。(2)快速心律 正常，11例心律失常患者中l例患者出现室颤，经除颤转窦性心 失常，常因导管操作时可造成 ，严重室性心动过速可至心室颤动， 律；有10例患者术中置入