气喘儿照护的问与答参考资料 .doc

气喘儿照护的问与答气喘是什么?有何特征? 气喘是一种呼吸道慢性发炎的反应，来自于遗传体质加上外在环境的刺激而引致之疾病，这种发炎反应与普通因细菌或病毒感染引起的发炎反应有着全然不同的本质，气喘的发炎反应包括肥胖细胞、嗜伊红性白血球、T细胞(尤其是第二型的T辅助细胞)、中性颗粒球及呼吸道上皮细胞。由于呼吸道的发炎反应，引起气喘病人咳嗽或喘鸣发作，胸部会有紧紧的不舒服感觉，而且这些症状易发生于半夜或凌晨之时。大体来说气喘病人的呼吸道因为细胞浸润的发炎反应，导致血管通透性增加、上皮细胞脱落、黏液分泌增加、呼吸道肌肉收缩导致呼吸道狭窄，空气进出因而发生困难，才会有这些症状，所以如何避免或迟滞发炎反应的发生，便是治疗气喘的不二法门。　慢性咳嗽可不可能是气喘？一般父母的观念，气喘一定是呼吸急促且可听到喘鸣声。实际上并非完全正确，儿童气喘病有一半左右的病人，一开始只是以慢性咳嗽来表现，尤其半夜咳的厉害，运动后也容易咳嗽，用普通的感冒药，治也治不好，一拖几星期，这就应该怀疑病童得了气喘病了，假如这位病童一大早醒来又是喷嚏连连或是鼻塞，那更应带给医生看看是否得了气喘病。气喘病的诊断，一般来说并不需要什么特殊的检查设备，只需由以下几点简单的病史便可评估，而且大致上八九不离十： 首先有明显的家族过敏史，父母、兄弟姊妹，常有过敏性鼻炎、皮肤炎、或气喘病。病患本身常会有典型的过敏病史?其中不外乎 (1)从小有异位性皮肤炎（湿疹），这些湿疹一开始常发生于脸上，随着病童慢慢长大湿疹也会散布到四肢外侧，儿童期后则好发于关节内侧， (2)过敏性鼻炎，病童一早醒来会喷嚏连连、鼻塞及流鼻水， (3)反复性发作的细支气管炎，病童有三次以上的喘鸣发作。对普通感冒药反应不好，这些久咳的病童在外面常常已经吃好了几个星期的感冒药，一点都没改善，但往往只要给予治疗气喘药物，便可药到病除者，若有这种情形，一定要怀疑病童得了气喘病。　治疗气喘病的药物都是类固醇（美国仙丹）吗？当然不是，气喘病的严重度可藉由急性喘鸣发作的次数、半夜咳醒的频率及肺功能状况，区分为四种不同的等级，即轻微间歇型、轻微持续型、中度严重型及重度严重型，一般轻微的气喘，只要发作时给予气管扩张剂便可以改善病情，但假如不幸罹患中、重度严重型气喘病的小孩，便需积极的诊疗，此时需考虑给予抗发炎的药物，而不是一味的使用气管扩张剂，否则便无法把病人给治好，甚者会加重病情，导致危险的发生，无可否认，现今使用的药物中，类固醇是强而有效的抗发炎药物，也是治疗气喘常被使用的药物，但假如常常使用口服类固醇，则会发生很多副作用，如月亮脸、水牛肩、骨质疏松、免疫力低下等。幸好，近二十年来，由于吸入性类固醇制剂之研发，只要依照医嘱之指示来使用，便可免除以上之副作用，可更完善的控制气喘病，当然，吸入性制剂之使用，并非一经使用则终生就得依赖它们，随着气喘病的日渐好转，药物的使用量也会日渐减少而免除。　为什么患有过敏气喘病的人，要测试过敏原？气喘或过敏病是一种体质遗传加上后天环境双重作用而引起，环境中的过敏原对于此病的发生与急性喘鸣发作，皆占有极重要的份量。过敏病的发生是源自于过敏原持续的刺激呼吸道、鼻子、皮肤、眼睛，因而导致这些地方（器官）的持续发炎反应，进而使得呼吸道处于不稳定状态（过敏），此时只要外界气温稍微变化、病人稍微运动、或暴露在含有过敏原的环境，便可激发严重反应，导致气喘发作，所以追根究底，罹患气喘或其它过敏病的病人，需要接受过敏原测试，等过敏原找出来后，再经由种种环境控制，当可减少过敏原的存在与刺激，达到治疗气喘病的目的。　台湾常见的过敏原有那些？台湾地属热带型气候，既热且湿，罹患儿童气喘病的病童90%以上对环境中的尘蹒过敏，50%对蟑螂过敏，另外霉菌（真菌）也是很常见的过敏原。因为尘蹒或霉菌易生长在高温且潮湿的环境，所以要减少这些过敏原，居家环境的湿度需尽量控制于约50%的相对湿度，减少宠物的饲养，被单以尼龙制品为主，不得使用动物毛制品当寝具，定时用热水清洗被套，皆可大量减少过敏原的存在，当然也可降低气喘的严重度，「家徒四壁」是患有过敏病病童最适合的居家环境写照。　过敏性鼻炎或气喘患者，何时需考虑接受减低敏感治疗（减敏）？治疗气喘的法则不外乎在于避免与过敏原接触及适当的药物治疗。大部分儿童气喘病可经由彻底的居家环境控制与适当的药物使用，使气喘发作的频率大大减少，但也有些病童，经由药物的治疗及环境的控制后，其症状并未因而改善，这时便可考虑减低敏感（减敏）治疗。减敏治疗简而言之，是经由抽血或皮肤测试检查病人的过敏原，找出过敏原后，再定期接受过敏原注射，让身体的免疫系统发生一些变化，进而治疗过敏病，其副作用极少，但甚花时间，一般需治疗二、三年以上。