第二届颈性眩晕.ppt

诊断 体检无前庭功能低下。无BPPV。无漏管征。平衡检查示静态姿势稳定性轻度紊乱（闭眼Romberg试验摆动增加，强化Romberg检查闭眼阳性。患者可应用前庭信号维持直立站姿。步行时转头表现出轻度姿势不稳。患者颈部检查与上颈部肌肉骨骼功能失调的检查结果一致。尽管颈性头晕还是一类有争议的疾病，该患者颈部症状和体征可能与平衡失调的症状相关（颈部症状和平衡失调症状在时间上关联） 颈性眩晕病例 小 结 颈性眩晕是一有争议的诊断，主要机制认为是颈部神经传入异常 COR在正常人中的作用非常微小 颈肌痉挛或疼痛通常与头晕有关，但有时两者之间的因果关系难于确定 颈性眩晕的治疗应以肌肉松弛和改善颈部运动范围为主。颈部固定的时间每天应在1~2小时 * 1 * 4 6 54 54 * 2 5 54 54 * 21 * 5 6 54 54 * 6 6 54 54 * 8 * 9 * 10 * 11 * 12 * 15 * 16 * 13 * 14 * 17 * 18 颈 性 眩 晕cervical vertigo 吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心 颈性眩晕的定义 颈性眩晕首先是由Ryan和Cope采用 颈部传入有助于头、眼和躯体的协调，也影响空间定位感觉和姿势 颈性眩晕的争论主要有两个方面的内容 颈性眩晕这一综合征尚无可靠的临床检查，颈性眩晕的临床转归目前还不清楚 根据临床表现和实验室检查，90%的眩晕患者可以得出肯定的诊断 颈 性 眩 晕 概 述 颈性眩晕是有争议的诊断名词，含意多变 颈性共济失调、颈性头晕和颈性眼震 颈源性眩晕占所有头晕患者的4~10% 狭义的颈性眩晕： 运动幻觉（旋转、偏斜或线性移动感觉） 广义的颈性眩晕 眩晕 平衡失调 头晕 颈性眩晕的解剖与生理 颈部到前庭核的传入是颈-眼反射的基础 上位颈椎关节的本体感觉末梢参与 至少有两个颈-眼反射通路 直接通路：C1 间接通路：脊髓小脑脊束 颈-眼反射起源于上颈部关节的神经末梢和韧带 高位颈髓 靠近颈椎小关节面的颈部肌肉有大量感受器 颈椎周围的梭形纤维在COR中起重要作用，下 列部位刺激不引出反射 浅表肌肉 颈部皮肤 阻断一侧颈眼反射可引出眼震 颈性眩晕的解剖与生理 颈性眩晕的解剖和生理 颈部本体觉在姿势控制中可能起重要作用，并影响前庭功能 脊髓、脑干、大脑皮层和小脑广泛汇聚颈部 本体觉和前庭信息 上颈本体感觉影响颈部姿势反射和颈眼反射 前庭核中有对颈部刺激反应的的神经元 颈性眩晕的解剖和生理 前庭传入补偿颈部的本体感觉传入-维持稳定的位置 颈椎感受器和前庭核之间有联系。颈部与前庭和眼动系统之间有多种反射 前庭-颈反射 颈-颈反射 颈-眼反射 发 病 机 制 颈椎交感丛刺激 导致颈部交感神经过度兴奋 上部颈椎颈部本体感受器过度兴奋 本体觉传入信息改变，颈-眼反射异常增加 椎动脉机械压迫或椎动脉狭窄 椎基底动脉供血不足 颈 椎 检 查 头部静止，被动转动身体，记录眼动 根据颈-眼反射的机制 定量评价颈部本体觉的传入 单纯扭颈，理论上无前庭刺激 Deklyn Test：特别用于检查椎动脉 卧位头悬垂，两侧主动转头和过伸15秒 眩晕、眼震、头晕、恶心 眼 动 检 查 颈部本体觉影响眼动 颈神经背根切断 无自发性眼震 视动性眼震不对称，可能是前庭核失去颈部本体觉传入的结果 人颈椎屈伸损伤后的眼动和前庭功能 方向变换性眼震 平稳跟踪出现扫视 固视抑制异常 甩鞭伤后外周前庭系统病变发生率较高 颈部到前庭核的传入受损 冷热试验减弱 旋转试验不对称 眼 动 检 查 平稳跟踪颈扭转检查 分别在颈部中线位置，向左、向右45度三个位置记录平稳跟踪眼动。确定每个颈位反应增益 该检查可发现颈部传入对眼动系统的影响 尽管颈部到前庭核的传入和前庭觉、视觉和本体觉传入在中枢神经系统会聚，颈部损伤对眼动系统或前庭系统并无显著影响 眼 动 检 查 平 衡 功 能 平衡功能检查可能比各种眼动检查更有助于颈性眩晕的诊断 不同种属颈部局麻醉可出现共济失调： 猫出现注射侧肌张力降低和共济失调，并向注射侧跌倒 人局麻后出现眩晕感和向注射侧的侧步。及向注射侧姿态偏斜及过示偏斜。仰卧位产生向注射侧翻转感 颈椎本体觉传入改变引出姿势和知觉异常 动态姿势图描记，有助于颈性眩晕诊断 颈痛伴有头晕患者与正常健康对照者比较摆动明显增加 颈痛最明显的体位时，摆动明显增加 颈部本体觉在平衡控制中可能起一定的作用 颈关节囊或颈部肌肉组织本体感受器传入异常 前庭与本体感觉不匹配，引起头晕和姿势控制改变。能否用于判别颈性头晕还有待确定 平 衡 功 能 颈性眩晕的临床特征 颈性眩晕缺乏