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耳鸣的诊断与治疗 四川大学华西医院 耳鼻喉科听力中心 孟照莉 一. 定义 耳鸣（Tinnitus）：在无外界相应声源或外界刺激的情况下耳内有响声的一种主观感觉。 Davis在1995年建议耳鸣必须持续5分钟或以上才认为是耳鸣。 Jim Henry 等报道耳鸣持续5分钟以上，每周发生1次以上。 二. 耳鸣的分类 耳鸣的分类方法众多 ： 根据生理性与病理性分类 根据主观性与客观性分类 二. 耳鸣的分类 3.根据病因分类：炎症、肿瘤、年龄、噪声暴露等等。 4. 根据病变部位分类：耳源性与全身源性 三. 耳鸣的流行病学 1. 患病率 关于耳鸣患病率的报道，不同的文献有不同的报道。最早报道耳鸣患病率的是Hinchcliffe（1961年），18到24岁年龄组患病率为21％，55到64岁年龄组患病率为39％。 三. 耳鸣的流行病学 1：Hinchcliffe(1961); 2:Leske(1981); 3:人口普查与调查办公室（1983）； 4：国家听力研究（1984-1995）； 5：Axelsson 和Ringdahl(1989); 6:Brown(1990) 耳鸣的流行病学 总的来说，根据大量的流行病学调查表明，成人的患病率在10－15％。 43％的耳鸣找不到原因。 49％的耳鸣能找到一个原因。 8％的耳鸣由多个原因引起。 三. 耳鸣的流行病学 3. 耳鸣部位 有人研究表明，大部分耳鸣为双侧（48.2％），感觉在颅内的占16.7％，左耳（15.5％）较右耳（12.0％）常见。 4. 性别和年龄 耳鸣流行病学研究普遍支持耳鸣与年龄增 长有关。 三. 耳鸣的流行病学 4. 性别和年龄 有些流行病学研究表明，女性较男性易 患耳鸣。但有些报道不支持。 5. 社会经济和人口统计学的因素 5.1 有资料显示耳鸣患病率和社会经济状况有关，无特殊技能阶层的耳鸣较专业阶层多。 三. 耳鸣的流行病学 5. 社会经济和人口统计学的因素 5.2 耳鸣患病率与职业有关从事运输、机器操作等男性工人耳鸣患病率远高于男性教师和其他男性职业。 6. 噪声暴露 多个研究发现过多的噪声暴露是耳鸣患病率的一个主要因素。 三. 耳鸣的流行病学 7. 吸烟 吸烟史和耳鸣间的关系不明确，研究表明5年间吸烟并不构成出现耳鸣的危险因素。 8. 酒精 Quick研究发现酒精能够损伤内耳结构，认为酒精是一种耳毒性药物。酒精对耳鸣的影响存在相互矛盾的结果。大部分人饮酒后感觉耳鸣响度和音调增加，但有少部分人自觉耳鸣减轻。 四. 耳鸣的常见原因 1. 耳鸣是一种症状而不是一种疾病！ 2. 局部原因：外耳道耵聍栓塞、中耳炎包括慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎，颈静脉球体瘤，感音性听力损失，蜗后病变。 3. 全身原因：高血压、糖尿病、高血脂、颈 椎病、更年期综合症等等。 五. 耳鸣患者的心理特征 大量临床研究表明，性格特征在适应耳鸣、病情的发展、对患者的影响会起着非常重要的作用。 部分耳鸣患者具有某种心理障碍或特征。这些心理特征往往会影响患者对耳鸣症状的感受和心理反应。 五. 耳鸣患者的心理特征 3. 躯体形心理病症是一组以主观症状与客观躯体表现不符合为特点的心理疾患。 4. 此类患者的主观症状主述常常无客观疾病基础或远远超出客观疾病所能解释的症状程度。 五. 耳鸣患者的心理特征 5. 躯体形心理病症包括躯体症状、疑病症、癔症、躯体变形症、疼痛症。 6.耳鸣在这类患者身上引起的心理反应较一般患者强烈。 7. 严重耳鸣与躯体形心理疾病有密切关系。 五. 耳鸣患者的心理特征 8. 有研究表明，一些耳鸣患者表现出对自身及环境变化不能很好适应或应对的心理特征。这种心理特点使得这些耳鸣患者对耳鸣出现的反应比较于其他患者更为强烈，从而导致更为严重和持久的耳鸣及其伴随症状。 五. 耳鸣患者的心理特征 9.有些严重的耳鸣会影响患者的生活质量。如影响患者入睡、注意力集中、感到焦虑、易怒、主观性听力下降。 10. 大量研究证明耳鸣的严重程度与心理因素有密切的联系。有些严重耳鸣患者的耳鸣响度可能与那些不干绕自己生活的耳鸣患者差不多。 五. 耳鸣患者的心理特征 11.耳鸣不仅仅局限在听觉系统，边缘系统、自主神经系统在耳鸣对情绪的影响方面起着重要作用。耳鸣声会激活边缘系统和自主神经系统，让患者产生焦虑、压抑、注意力不集中、易怒等情绪反映，并在大脑皮层形成不愉快信号。 六. 耳鸣的临床诊断 1.病史的询问： 1.1 耳鸣情况：包括耳鸣产生的时间，有无诱因；耳鸣持续的时间，间断性还是持续性；有无加重或缓解因素；耳鸣性质是高调还是低调；与心跳、呼吸有无关系； 1.2 伴随症状：有无听力下降；头痛、走路不稳。 六