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腹腔镜脾切除术 前言 1991年：世界上第一例LS成功 目前已成为金标准 LS切除的脾3000g LS应用性解剖 成人脾重150－200g 体积约12cm×7cm×4cm 脾动脉从腹腔动脉分出沿胰腺上缘行至脾门分出3－5支，脾静脉在脾门处由3－4条属支汇合而成 副脾是胚胎期间充质组织融合不全所致，其发生率为15％－20％，一般位于脾门附近 适应证 脾占位：脾血管瘤、脾淋巴管瘤、脾囊肿 血液病（血液科会诊）：特发性血小板减少性紫癜（ITP）、自身免疫性溶血性贫血、脾淋巴瘤、遗传性球形红细胞增多症 门脉高压：巨脾、脾亢 外伤性脾破裂 不明原因巨脾：血液科会诊 脾梗塞、脾脓肿 相对禁忌证 巨脾 门脉高压 血液性恶性肿瘤 术前准备 丙种球蛋白 血小板 激素 预防性抗生素 机械性肠道准备 血小板≥50,000(ITP) 特殊器械 线性切割吻合器 超声刀 标本袋 扇型牵开器 体位 右侧斜卧位 完全右侧位 膀胱截石位 人字型位 穿刺孔位置 出血部位 脾上极 脾动脉 脾蒂 脾脏 中转手助原因 出血 肥胖 巨脾 脾脏与周围粘连 脾胰韧带极短 标本取出 脾脏放入塑料袋 手助切口处取出 脐部2-3cm切口取出 手术方法 离断部分胃结肠韧带及脾胃韧带 胰腺上缘分离处脾动脉，结扎脾动脉 脾上极分离 离断脾膈韧带 离断脾结肠韧带 膈结肠韧带 离断脾肾韧带 脾胰韧带 腔内切割吻合器离断脾蒂（1＋2） 取脾（1＋2） * Confidential. Not for distribution. LS应用性解剖 韧带 脾脏位于左季肋区，以韧带与周围相邻结构相连接。 脾胰韧带 脾胰韧带附着于脾门后缘和胰尾、以及脾脏肾面的脾血管处。此处的腹膜返折被称为脾脏系膜，长度大约在3-8mm。此韧带越长，脾切除越容易 Confidential. Not for distribution. LS应用性解剖 2.胃脾韧带 胃脾韧带附着在脾门前缘、胃大弯、脾脏胃面。它包含了胃短血管和胃网膜动脉，它是脾动脉的分支 Confidential. Not for distribution. LS应用性解剖 3. 膈脾韧带 膈脾韧带延伸至膈表面、左肾的前表面、直至脾门上端，整个脾脏的膈面 Confidential. Not for distribution. LS应用性解剖 4. 脾结肠韧带 脾结肠韧带连接脾门基部到横结肠左侧、直至脾曲，走行于脾脏结肠面 Confidential. Not for distribution. LS应用性解剖 5. 膈结肠韧带 膈结肠韧带是腹膜的三角形褶皱，将结肠脾曲和膈肌附着于脾的最低点 腹腔镜脾切除术 免疫性血小板减少性紫癜(ITP) Confidential. Not for distribution. 放置穿刺器 穿刺器位置 穿刺器沿左肋缘呈曲线排列。 建立气腹，这一步很关键，要特别小心，特别在脾肿大的患者。 气腹针，一般在脐与肋缘的中点插入。 手助腹腔镜脾切除术 免疫性血小板减少性紫癜(ITP)及胆囊结石 腹腔镜脾和胆囊切除术 免疫性血小板减少性紫癜(ITP) 腹腔镜脾切除术 腹腔镜脾切除及断流术 门脉高压 *