骨科病人的一般护理 ppt课件.ppt

(四)维持循环功能，减轻肢体水肿 局部创伤或挤压伤、静脉回流不畅、骨折内出血、固定过紧、血管损伤修复较迟或用止血带时间过长，都可导致组织灌流不足、肢体肿胀。其处理措施： 1．根据病人具体情况选择合适的体位，适当抬高患肢，促进静脉回流。股骨颈骨折者,应保持肢体于外展中立位，防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；长期固定及关节内骨折，应保持患肢于功能位。 2．有出血者及时采取相应措施进行止血，对四肢骨折病人要严密观察肢端有无剧烈疼痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象，如有异常应及时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加重组织缺血与损伤。 (五)预防感染 现场急救应注意保护伤口，避免二次污染及细菌进入深层组织，开放性骨折应争取时间，早期实施清创术，给予有效的引流，遵医嘱正确使用抗生素，加强全身营养支持。注意观查伤口情况，有无红、肿、热、痛及波动感，一旦发生感染，应及时报告并协助医师进行伤口处理。 (六)牵引病人的护理 1．维持有效牵引 ①每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动；②应保持牵引锤悬空、滑车灵活；③嘱咐病人及家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量；④颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0．5～1圈，防止颅骨牵引弓松脱；⑤肢体牵引时应每日测量两侧肢体的长度，避免发生过度牵引。 2．维持有效血液循环 观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运动动障碍，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。 (七)石膏固定病人的护理 1．对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班。 2．石膏绷带包扎后，应待其自然硬化。在石膏未干前，尽量少搬动病人，不要用手指按压以免石膏向内凸起，压迫局部组织。必须搬动时，应用手掌平托。为使石膏尽快干燥，以免变形夏天可用电扇吹；冬天用灯烤，灯烤的距离和温度应适宜，以免烫伤。 3．抬高患肢 使患处高于心脏水平20cm，以利淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀。 4．保持石膏整洁 勿使尿、便、饮料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水干净，擦洗时水不可过多，以免石膏软化变形，严重污染时应及时更换。 5．观察石膏创面 观察石膏创面有无出血，是否渗到石膏表面，必要时开窗或拆除检查。拆除石膏绷带后，用温水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮肤。 (八)并发症护理 1．脂肪栓塞 ①安排病人采取高坐位卧姿。②给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪微粒的表面张力，使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。③监测生命体征和动脉血气分析④保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症治疗。 2．血管、神经损伤及骨筋膜室综合征 对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者，应及时松解，并观察有无血管、神经的损伤；严重肿胀者，要警惕骨筋膜室综合征的发生，及时通告医生做相应处理。 3 坠积性肺炎和压疮 对长期卧床的病人定时给予翻身拍背，按摩骨隆突处，必要时给予气圈或气垫床，并鼓励病人咳嗽、咳痰。 九、指导功能锻炼 ①向病人宣传锻炼的意义和方法，解释骨折固定后引起肌萎缩的原因，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。②认真制定锻炼计划，并在治疗的过程中，根据病人的全身状况、骨折愈合的进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划。③一切功能活动均需在医护人员指导下进行。活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。 十、心理护理 鼓励病人表达其所担心的问题，稳定病人情绪，多与病人沟通，耐心解释病情和治疗方式，倾听病人主诉，关心安慰病人，使病人对治疗增强信心和勇气，以最佳心理状态接受治疗、配合治疗。鼓励病人的家庭成员参与病人的护理并提供精神支持。 （十一）健康教育 讲解有关骨折的知识，尤其是骨折的原因。教育病人在工作、运动中应注意安全，加强锻练，保持良好的心态，以利于骨折的愈合。 调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证营养素的供给。 嘱咐病人出院后有关注意事项，遵医嘱定期复诊，评估功能恢复状况。 1、 心理护理 2、 生活护理 3、 监测生命体征 4、 疼痛护理 5、 采取合适的体位 6、 减轻肢体肿胀 7、 维持患肢血液灌注 8、 控制感染 9、 预防并发症 10、营养指导 11、功能锻炼 骨科病人的一般护理 骨 外 科 骨折 关节损伤 骨关节感染 骨折原因 直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。 肌牵拉力 肌肉收缩将附着点的松质骨拉